1 Г ЦИРКУЛИРУЮЩИХ БЕЛКОВ ПЛАЗМЫ СВЯЗЫВАЕТ ___ МЛ ВОДЫ
1) 15 (+)
2) 12
3) 13
4) 14

Правильный вариант: 1) 15 мл (+). 1 г циркулирующих белков плазмы (прежде всего альбумин) удерживает около 15 мл воды, создавая коллоидно-осмотическое (онкотическое) давление. Поэтому при снижении концентрации альбумина часть внутрисосудистой воды уходит в интерстиций, что проявляется отёками и/или асцитом даже при нормальном гидростатическом давлении.

Клинически это важно при нефротическом синдроме, циррозе печени, кахексии, ожоговой болезни и системном воспалении, где падает онкотическое давление и/или возрастает капиллярная проницаемость. В инфузионной терапии повышение альбумина (например, концентрат 20%) может вернуть воду в сосудистое русло; диуретики эффективнее после коррекции онкотического дефицита, иначе они лишь усугубят гиповолемию.

Параметр	Норма/ориентир	Роль в удержании воды	Клинические примеры	Примечания
Связь воды с белками	≈ 15 мл на 1 г белка	Определяет объём воды, удерживаемой в сосудистом русле белками	Гипопротеинемия → отёки	Главный вклад даёт альбумин
Альбумин плазмы	35–50 г/л	Основной носитель онкотического давления	Цирроз, нефротический синдром	Каждое снижение ↓ повышает риск отёков
Глобулины, фибриноген	Глобулины 20–35 г/л	Вклад меньше, чем у альбумина	Воспаление, парапротеинемии	Меняют вязкость и COP умеренно
Онкотическое давление плазмы (COP)	≈ 25 мм рт. ст.	Противодействует фильтрации жидкости из капилляров	Падение COP → генерализованные отёки	Оценивается косвенно по альбумину
Гидростатическое давление	Зависит от сегмента русла	Толкает воду в интерстиций	Сердечная недостаточность	Баланс с COP определяет фильтрацию
Капиллярная проницаемость	Норма: низкая	Повышение облегчает выход белка/воды	Сепсис, ожоги	Утечка белка усугубляет отёки
Натрий/осмолярность	Осмолярность 275–295 мОсм/кг	Определяет распределение воды между компартментами	Гипернатриемия/гипонатриемия	Не равно онкотическому давлению
Инфузии альбумина 20%	Дозы индивидуальны	Тянут воду в сосудистое русло	Асцит, гипоальбуминемия	Часто комбинируют с диуретиками
Кристаллоиды (NaCl, Рингер)	Поддержка ОЦК	Быстро выходят в интерстиций при низком COP	Переливание только кристаллоидов при гипоальбуминемии	Риск усиления отёков
Мониторинг	Альбумин, общий белок, масса тела, диурез	Оценка водного баланса и эффективности терапии	Нефро-, гепатопатии, ICU	Учитывать клинику, не только цифры