ЦЕЛЕВЫМ ПАРАМЕТРОМ ПРОВЕДЕНИЯ ВАЗОПРЕССОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПОДДЕРЖАНИЕ АД (В ММ РТ. СТ.)
1) среднего ≥ 65 (+)
2) систолического 90
3) диастолического ≥ 65
4) пульсового ≥ 65

При септическом шоке ключевая цель вазопрессорной терапии — обеспечить адекватную перфузию жизненно важных органов. Для этого ориентируются на среднее артериальное давление (MAP) ≥ 65 мм рт. ст., так как именно MAP лучше коррелирует с органной перфузией, чем изолированное систолическое, диастолическое или пульсовое давление.

Практически это означает раннее применение норадреналина как препарата первой линии с одновременной оценкой признаков гипоперфузии (уменьшение диуреза, мраморность кожи, холодные конечности, гиперлактатемия). У больных с длительной артериальной гипертензией допустимо индивидуально повышать целевой MAP до 70–75 мм рт. ст., если сохраняются признаки гипоперфузии, и затем деэскалировать по мере стабилизации.

Параметр	Рекомендация/целевой ориентир	Комментарий для практики
Цель вазопрессорной поддержки	MAP ≥ 65 мм рт. ст.	Обеспечивает базовый уровень органной перфузии у большинства пациентов.
Индивидуализация цели	70–75 мм рт. ст. при ХАГ/признаках гипоперфузии	Повышать временно до исчезновения олигурии/мраморности, снижения лактата.
Стартовый вазопрессор	Норадреналин	Титровать к цели; минимизировать чрезмерную вазоконстрикцию.
Эскалация	Добавить вазопрессин или адреналин	При рефрактерной гипотензии на норадреналине.
Избегать	Дофамин (кроме отдельных случаев)	Выше риск тахиаритмий, непредсказуемый эффект.
До начала вазопрессоров	Адекватная инфузионная ресусцитация	Кристаллоиды болюсно с оценкой ответа (динамические индексы).
Мониторинг перфузии	Диурез ≥ 0,5 мл/кг/ч, капиллярное наполнение < 3 сек	Сопровождать оценкой лактата и клинической картины.
Лактат	Тенденция к снижению	Не является единственной целью; интерпретировать в динамике.
Источник инфекции	Ранняя санация и антибиотики	Гемодинамика не заменяет контроль источника.
Снижение доз	Постепенная деэскалация при стабилизации	Следить за MAP и признаками перфузии на каждом шаге.
Артериальный доступ	Инвазивный мониторинг АД	Повышает точность и безопасность титрации.
Частые ошибки	Ориентация на систолическое/диастолическое давление	Может приводить к недо- или гиперлечению; цель — именно MAP.