ДЛЯ ГИПЕРОСМОЛЯЛЬНОЙ ДЕГИДРАТАЦИИ ХАРАКТЕРНО _____ ОБЩЕГО СОДЕРЖАНИЯ ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ _____ ОСМОЛЯРНОСТИ
1) увеличение; увеличении
2) увеличение; сохранении нормальной
3) уменьшение; сохранении нормальной
4) уменьшение; увеличении (+)

При гиперосмолярной дегидратации организм теряет преимущественно воду при относительном сохранении растворённых веществ. В результате общий объём воды в теле уменьшается, а осмолярность плазмы повышается (часто с гипернатриемией). Вода выходит из клеток → внутриклеточная дегидратация: жажда, сухие слизистые, снижение тургора кожи, неврологические симптомы (сонливость, спутанность, при тяжёлых формах — судороги).

Причины обычно связаны с дефицитом поступления воды или её чрезмерной потерей без адекватного восполнения: лихорадка, осмотический диурез (декомпенсированный сахарный диабет), диабет инсипидус, уязвимость у пожилых. Лечение — расчёт дефицита воды и осторожная коррекция гипотоническими растворами (например, 0,45% NaCl или 5% глюкоза) с ограничением скорости снижения натрия ≤ 8–10 ммоль/л за 24 часа во избежание отёка мозга. Следовательно, верен вариант 4: уменьшение общей воды при увеличении осмолярности .

Тип дегидратации	Общая вода в организме	Осмолярность плазмы	[Na+] плазмы	Основные причины	Ключевые симптомы	Инфузионная тактика (в общих чертах)
Гипоосмолярная (солевые потери > воды)	Уменьшена	Понижена	Гипонатриемия	Диуретики (тиазиды), потери Na+ с потом/ЖКТ при восполнении чистой водой	Головная боль, тошнота, спутанность, риск церебрального отёка	Изотонический или гипертонический NaCl (по показаниям), ограничение свободной воды
Изоосмолярная (пропорциональная потеря воды и солей)	Уменьшена	Нормальная	Обычно норма	Острая диарея/рвота, кровопотеря с плазмой, ожоги	Жажда, сухость, гипотония, тахикардия	Изотонические растворы (0,9% NaCl, растворы Рингера) с контролем гемодинамики
Гиперосмолярная (потеря воды > солей)	Уменьшена	Повышена	Чаще гипернатриемия	Недостаточное питьё, лихорадка, осмотический диурез (СД), диабет инсипидус	Выраженная жажда, сухость, неврологические симптомы, гипотония	Гипотонические растворы (0,45% NaCl/5% глюкоза), медленная коррекция Na+ ≤ 8–10 ммоль/л/сут
Памятка: при любой дегидратации рассчитывайте дефицит воды/натрия, корректируйте постепенно, контролируйте натрий, глюкозу, осмолярность и неврологический статус.