ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РЕГУРГИТАЦИИ ВО ВРЕМЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ БОЛЬНОГО, НАХОДЯЩЕГОСЯ В СОСТОЯНИИ КОМЫ, НЕОБХОДИМО
1) придать устойчивое боковое положение (+)
2) уложить больного на спину горизонтально
3) приподнять головной конец носилок
4) выполнить прием Сафара

Правильный выбор — придать пострадавшему устойчивое боковое положение. У коматозного пациента снижены кашлевой и глотательный рефлексы, язык и мягкое небо могут перекрывать просвет глотки, а при рвоте содержимое желудка легко затекает в дыхательные пути. Восстановительное боковое положение использует гравитацию: полость рта обращена вниз, рот приоткрыт, верхняя нога согнута для устойчивости, шея выпрямлена — так слюна/рвотные массы свободно вытекают наружу, риск аспирации и обструкции уменьшается.

Остальные варианты не решают задачу профилактики регургитации: горизонтальное положение на спине, напротив, повышает риск аспирации; простой подъем головного конца без контроля языка/рефлексов в коме недостаточен; прием Сафара — кратковременный маневр для открытия дыхательных путей при вентиляции, но он не защищает от рвоты в процессе транспортировки и требует постоянного удержания.

Мероприятие	Цель	Как выполнить кратко	Преимущества	Ограничения/ошибки
Устойчивое боковое положение (восстановительное)	Профилактика регургитации и аспирации, поддержание проходимости ВДП	Повернуть на бок, нижняя рука под щекой, верхняя нога согнута, голова слегка наклонена вниз, шея выпрямлена	Гравитационный дренаж, язык не западает, позиция стабильна	Осторожно при подозрении на травму шеи/спины; необходим контроль состояния
Положение на спине горизонтально	Транспортировка без смены оси тела	Пациент лежит ровно на носилках	Удобно для доступа к грудной клетке	Повышает риск аспирации; допустимо только при обеспеченной защите ВДП
Приподнятое изголовье (≈30°)	Снижение рефлюкса у сознательных	Поднять головной конец носилок/кровати	Немного снижает регургитацию у ориентированных	В коме недостаточно; не предотвращает западение языка
Прием Сафара (тройной маневр)	Временное открытие ВДП для вентиляции	Запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти, открытие рта	Быстро улучшает проходимость ВДП	Неприменим как постоянная мера при транспортировке; не защищает от рвоты
Ротовой/носовой воздуховод (ОПА/НПА)	Поддержка проходимости ВДП	Ввести соответствующего размера воздуховод	Предотвращает западение языка	Не защищает от аспирации; требует навыков и контроля
Отсос из ротоглотки	Удаление секрета/рвотных масс	Периодически аспирировать содержимое	Снижает риск аспирации	Кратковременная мера, нужна комбинация с правильной позой
Иммобилизация шеи (при травме)	Защита позвоночника	Жесткий воротник, мануальная стабилизация	Безопасность при травме	Позиционирование боком выполняют бревном с командой и фиксацией
Интубация трахеи (по показаниям, врачом)	Надежная защита ВДП от аспирации	Установить ТТ с манжетой, контролировать положение	Лучшая защита дыхательных путей	Инвазивно, требует навыков/оборудования; не для базовой доврачебной помощи