ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ВОЗДУХА ИЗ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПУНКЦИЮ ПРОВОДЯТ В ________ МЕЖРЕБЕРЬЕ ПО СРЕДНЕКЛЮЧИЧНОЙ ЛИНИИ
1) 5
2) 4
3) 2 (+)
4) 9

Воздух в плевральной полости поднимается кверху, поэтому для его эвакуации используют наиболее поверхностную и безопасную точку — II межреберье по среднеключичной линии (правильный вариант: 3). Иглу вводят над верхним краем нижележащего ребра, чтобы не травмировать сосудисто-нервный пучок, фиксируя кожу и контролируя вход воздуха шприцем или катетером.

Ситуация / цель	Ориентиры	Межреберье и линия	Ключевые приёмы	Риски / ошибки
Игольная декомпрессия пневмоторакса (удаление воздуха)	Яремная вырезка → вниз по среднеключичной линии	II МР, среднеключичная линия	Вводить по верхнему краю ребра; катетер 4–5 см и более	Повреждение сосудисто-нервного пучка, перфорация лёгкого
Альтернатива при толстой грудной стенке/броне	Передняя/средняя подмышечная линия	IV–V МР, передняя/средняя подмышечная	Выбирать место с наибольшей подвижностью грудной клетки	Недостаточная длина катетера → неэффективная декомпрессия
Торакостомия (трубчатый дренаж) при пневмотораксе	Треугольник безопасности	IV–V МР, передняя подмышечная	Тупая диссекция, дренаж кверху и кпереди	Подкожная эмфизема, неправильное положение дренажа
Торакоцентез при выпоте (удаление жидкости)	Задняя/средняя подмышечная линия под контролем УЗИ	VII–IX МР, по задней подмышечной	Пункция над верхним краем ребра, сидя, УЗ-наведение	Повреждение диафрагмы/селезёнки/печени при низком уровне
Ультразвуковая навигация	Портативный датчик линейный/конвексный	Выбор оптимального окна	Отмечать глубину плевры, избегать межреберных сосудов	Ложноположительная воздушная линия без скольжения плевры
Техника безопасности	Асептика, мониторинг	—	Оксигенация, готовность к дренированию	Инфекция, кровотечение, вазовагальная реакция
После процедуры	Клиника + контрольная визуализация	—	Аускультация, контроль сатурации; рентген/УЗИ при необходимости	Рецидив пневмоторакса, смещение катетера
Что помнить	Сосудисто-нервный пучок по нижнему краю каждого ребра	—	Игла всегда вдоль верхнего края нижележащего ребра	Травма межреберных сосудов при неправильном входе

На практике место выбирают с учётом анатомии пациента и доступности оборудования: при сомнениях или ожирении чаще безопаснее IV–V межреберье по передней/средней подмышечной линии под УЗ-контролем; но классическая точка для удаления воздуха — II межреберье по среднеключичной линии.