ДОЗА ТИОПЕНТАЛА НАТРИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СЕДАЦИИ В ПАЛАТЕ РЕАНИМАЦИИ СОСТАВЛЯЕТ (В МГ/КГ/Ч)
1) 10-15
2) 2-4
3) 1-2 (+)
4) 5-10
Для поддержания легкой–умеренной седации в реанимации обычно достаточно непрерывной инфузии тиопентала 1–2 мг/кг/ч. Такой диапазон обеспечивает контролируемый седативный эффект без целенаправленного подавления корковой активности; выход за его пределы чаще сопровождается накоплением препарата, гипотонией, депрессией дыхания и затруднением пробуждения.
Дозы 5–10 и 10–15 мг/кг/ч характерны для глубокой седации/барбитуратной комы (например, при рефрактерном внутричерепном гипертензии или статус-эпилептике) и требуют ЭЭГ-контроля; 2–4 мг/кг/ч уже нередко избыточны для рутины ОИТ. Поэтому верным вариантом является 1–2 мг/кг/ч.
| Раздел | Ключевые ориентиры |
|---|---|
| Цель | Легкая–умеренная седация с целевым RASS −1…−3, без намеренного подавления ЭЭГ-активности. |
| Стартовая инфузия | 1–2 мг/кг/ч с титрацией по клинике и шкале седатации. |
| Титрация | Шаги 0,25–0,5 мг/кг/ч каждые 10–20 мин при стабильной гемодинамике; уменьшать при гипотонии/угнетении дыхания. |
| Болюс (для контекста) | Индукция анестезии обычно 3–5 мг/кг в/в медленно; не относится к поддержанию седации. |
| Глубокая седация/кома | >3–5 мг/кг/ч, иногда выше — только по строгим показаниям (ICP/SE) и под ЭЭГ-контролем (burst-suppression). |
| Мониторинг | RASS/RAMSES, АД/ЧСС, дыхание/EtCO₂, SpO₂; при высоких дозах — ЭЭГ/БИС; оценка функции печени/почек. |
| Нежелательные эффекты | Артериальная гипотензия, брадикардия, угнетение дыхания, накопление и пролонгированное пробуждение. |
| Факторы накопления | Длительные инфузии, пожилой возраст, гипоальбуминемия, печеночная недостаточность. |
| Корректировки дозы | Снижение дозы при гиповолемии, шоке, печеночной дисфункции; осторожность у пожилых/кешексии. |
| Лекарственные взаимодействия | Суммируется с опиоидами, бензодиазепинами, пропофолом; возможна гипотензия при сочетании с вазодилататорами. |
| Пример расчёта (70 кг) | 1,5 мг/кг/ч → 105 мг/ч (≈1,75 мг/мин); диапазон 70–140 мг/ч при 1–2 мг/кг/ч. |
| Пример расчёта (80 кг) | 1 мг/кг/ч → 80 мг/ч; 2 мг/кг/ч → 160 мг/ч. |
| Альтернативы в ОИТ | Пропофол, мидазолам/лорaзепам, дексмедетомидин — выбор по цели седации и профилю пациента. |
| Примечание | Данные — учебные ориентиры; всегда следовать локальным протоколам и назначению лечащей команды. |
*Верный ответ: 1–2 мг/кг/ч.