ЕСЛИ ПОСЛЕ ТРЕХКРАТНОГО ВВЕДЕНИЯ НИТРОГЛИЦЕРИНА БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ НЕ КУПИРОВАН, НЕОБХОДИМО ВВЕСТИ
1) метамизол
2) трамадол
3) морфин гидрохлорид (+)
4) кетопрофен

Если нитроглицерин не оказывает должного анальгезирующего эффекта при остром коронарном синдроме, это говорит о тяжести ишемии миокарда. В такой ситуации для купирования болевого синдрома применяются опиоидные анальгетики. Морфин гидрохлорид — препарат выбора, так как он не только эффективно устраняет боль, но и снижает тревожность, уменьшает венозный возврат к сердцу, способствуя снижению нагрузки на миокард.

Другие препараты, такие как метамизол, трамадол или кетопрофен, не рекомендованы в данной ситуации. Они обладают слабым или неселективным действием, не оказывают должного гемодинамического эффекта и могут быть опасны у пациентов с нестабильной гемодинамикой или риском кровотечений.

Препарат	Класс	Эффективность при ОКС	Дополнительные эффекты	Комментарии
Морфин гидрохлорид	Опиоид	Высокая	Седативный, снижает преднагрузку	Препарат выбора при сильной боли
Нитроглицерин	Нитрат	Средняя	Вазодилатация, антиангинальный эффект	Назначается первым
Метамизол	НПВС	Низкая	Анальгезия, жаропонижение	Не рекомендуется при ОКС
Трамадол	Слабый опиоид	Низкая	Слабый анальгезирующий эффект	Неэффективен при сильной ишемической боли
Кетопрофен	НПВС	Низкая	Противовоспалительный	Противопоказан при риске кровотечений