ГИПОНАТРИЕМИЯ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ
1) болезни Аддисона (+)
2) первичного гиперальдостеронизма
3) синдрома Кушинга
4) болезни Кушинга
Гипонатриемия типична для первичной надпочечниковой недостаточности (болезнь Аддисона). Дефицит альдостерона приводит к почечной потере натрия и снижению ОЦК, что рефлекторно усиливает секрецию вазопрессина (АДГ). Одновременно недостаток кортизола сам по себе повышает высвобождение и действие АДГ, ухудшая выведение свободной воды. В сумме это даёт разбавление плазмы и падение натрия, часто в сочетании с гиперкалиемией и гипотонией.
При первичном гиперальдостеронизме и гиперкортицизме (синдром/болезнь Кушинга) преобладают минералокортикоидные эффекты: задержка натрия и воды, артериальная гипертензия; натрий обычно нормальный или слегка повышен, но не низкий. Поэтому среди предложенных состояний именно болезнь Аддисона объясняет устойчивую гипонатриемию.
| Состояние | Натрий (сыворотка) | Калий | АД | Механизм влияния на натрий | Ключевые признаки |
|---|---|---|---|---|---|
| Болезнь Аддисона (первичная НН) | ↓ | ↑ | ↓ или норм. | Дефицит альдостерона → потеря Na; дефицит кортизола → ↑АДГ и задержка воды | Гиперпигментация, слабость, ортостатическая гипотензия |
| Вторичная/третичная НН | ↓/норм. | норм. | норм./↓ | Дефицит кортизола → ↑АДГ; альдостерон сохранён | Нет гиперпигментации, возможна гипонатриемия без гиперкалиемии |
| Первичный гиперальдостеронизм (Конна) | норм./слегка ↑ | ↓ | ↑ | Избыток альдостерона → задержка Na и воды | Резистентная АГ, мышечная слабость, метаболический алкалоз |
| Синдром Кушинга | норм./слегка ↑ | ↓/норм. | ↑ | Избыток кортизола с минералокортикоидным эффектом | Центральное ожирение, стрии, диабет/АГ |
| Болезнь Кушинга (гипофизарная) | норм./слегка ↑ | ↓/норм. | ↑ | Хронический ACTH-зависимый избыток кортизола | Похожие на синдром Кушинга признаки + гиперпигментация реже |
| Синдром неадекватной секреции АДГ (СНАДГ) | ↓ | норм. | норм. | Избыточная реабсорбция воды (разбавление Na) | Гипонатриемия с низкой осмолярностью, концентрированная моча |
| Сердечная недостаточность | ↓ (разбавит.) | норм./↑ | ↓/норм. | Эффективная гиповолемия → ↑РААС/АДГ → задержка воды > Na | Отёки, одышка, повышенный BNP |
| Цирроз печени | ↓ (разбавит.) | норм. | норм./↓ | Спланхническая вазодилатация → ↑АДГ/РААС | Асцит, гипоальбуминемия |
| Тиазидные диуретики | ↓ | ↓/норм. | норм./↓ | Потеря Na с мочой + ↑АДГ | У пожилых частая причина гипонатриемии |
| Осмотический диурез (гипергликемия) | Псевдо↓ | норм. | норм./↓ | Смещение воды из клеток; расчёт исправленного Na | Высокая глюкоза, полиурия, жажда |