К КРИТЕРИЯМ ДОСТАТОЧНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ СЕПСИСА В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОТНОСЯТ
1) положительную динамику основных симптомов инфекции (+)
2) отсутствие положительной динамики основных симптомов инфекции
3) отсутствие признаков системной воспалительной реакции первые 24 часа
4) нормализацию количества лейкоцитов в крови и лейкоцитарной формулы в первые 24 часа

Критерием достаточности стартовой антибактериальной терапии при сепсисе считается именно клиническая положительная динамика : стабилизация гемодинамики (уменьшение потребности в вазопрессорах), снижение температуры и выраженности ознобов, улучшение дыхания и оксигенации, нормализация диуреза, уменьшение выраженности очаговых проявлений инфекции, спад лактата и снижение суммарной оценки по SOFA. Это означает, что выбранное покрытие и дозирование действительно контролируют инфекционный процесс и воспалительный ответ организма.

Отсутствие улучшения — сигнал пересмотреть схему (поиск и контроль источника, коррекция доз/путей введения, деэскалация или расширение спектра с опорой на микробиологию). Нормализация лейкоцитов и исчезновение признаков системного воспаления в первые 24 часа не являются обязательными и часто нереалистичны; важнее тенденция за 24–72 часа и общая клинико-лабораторная картина, включая динамику CRP/прокальцитонина и результаты посевов.

Показатель	Что оцениваем в динамике	Как трактовать	Практические действия
Клинические симптомы очага	Уменьшение боли, отделяемого/инфильтрата, санация раны	Положительная динамика → терапия вероятно адекватна	Продолжить курс, рассмотреть деэскалацию
Температура тела	Снижение до субфебрилитета/нормы, исчезновение ознобов	Стойкая лихорадка → возможная неадекватность/неконтролируемый очаг	Поиск источника, коррекция схемы АБТ
Гемодинамика	Снижение дозы норадреналина, стабилизация АД и ЧСС	Снижение потребности в вазопрессорах → ответ на лечение	Титровать вазопрессоры, оптимизировать инфузионную терапию
Дыхательная функция	Лучше оксигенация, снижение потребности в FiO₂/PEEP	Улучшение газообмена → уменьшение системного воспаления	Постепенная деэскалация респираторной поддержки
Почечная функция	Диурез ≥ 0,5 мл/кг/ч, снижение креатинина	Восстановление перфузии и органной функции	Корректировать жидкости/диуретики, мониторинг
Лактат	Снижение концентрации в крови	Спад → улучшение тканевой перфузии	При персистенции — усилить реанимационные мероприятия, искать очаг
SOFA (или NEWS)	Снижение суммарного балла	Меньше органной дисфункции → положительная динамика	Продолжить тактику, планировать деэскалацию
Лейкоциты/формула	Тренд к нормализации к 48–72 часам	Норма в первые 24 часа не обязательна	Оценивать в комплексе, не делать выводов по единственной точке
CRP/прокальцитонин	Снижение в динамике	Рост или плато → возможная неадекватность/осложнение	Пересмотреть схему, поиск осложнений (абсцесс, катетерная инфекция)
Микробиология	Чувствительность к препарату, клиренс бактериемии	Персистирующая бактериемия/резистентность → неудача	Коррекция АБТ по чувствительности, контролировать источник
Контроль источника	Дренирование/удаление инфицированного устройства	Без контроля источника адекватности не добиться	Обеспечить source control как можно раньше