К ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМ К ПРИМЕНЕНИЮ ОКСИБУТИРАТА НАТРИЯ ОТНОСЯТ
1) гипокалиемию (+)
2) гипокальциемию
3) гиповолемию
4) гипотонию

Верным противопоказанием является гипокалиемия. Препарат может дополнительно снижать уровень калия в плазме (за счёт внутриклеточного перераспределения и влияния на мембранные насосы), что повышает риск желудочковых аритмий, мышечной слабости и угнетения дыхания. Поэтому при низком K⁺ сначала корректируют электролиты и только затем рассматривают введение.

Параметр	Клиническое значение
Основное противопоказание	Гипокалиемия (верный вариант 1)
Почему опасно	Снижение K⁺ усиливает проаритмогенный эффект, может вызвать слабость дыхательной мускулатуры и удлинение интервала QT
Что сделать до введения	Определить электролиты, ЭКГ; скорректировать K⁺ до ≥ 3.5 ммоль/л (часто вместе с Mg²⁺ при дефиците)
Мониторинг во время седатации/анестезии	Непрерывное ЭКГ, SpO₂/капнография, повторный контроль K⁺ (при длительных инфузиях)
Лекарственные взаимодействия	Опioиды, бензодиазепины, алкоголь, другие депрессанты ЦНС — суммирование седативного и респираторного угнетающего эффекта
Гипокальциемия	Нет специфического противопоказания; корректировать по показаниям, контролировать QT
Гиповолемия	Не считается классическим противопоказанием; сначала восстановить ОЦК для снижения риска гипоперфузии
Гипотония	Относительный риск; стабилизировать гемодинамику (жидкости/вазопрессоры по показаниям)
Особые группы	Пациенты с риском аритмий, ИБС, тяжёлыми электролитными нарушениями требуют особенно тщательно взвешенного решения
Краткий вывод	При низком K⁺ препарат откладывают до коррекции электролитов; остальные перечисленные состояния — не абсолютные противопоказания

Итог: противопоказание — гипокалиемия (вариант 1).