КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПАРЕЗА III И IV ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ У ПАЦИЕНТА С ДКА УКАЗЫВАЮТ НА РАЗВИТИЕ
1) рабдомиолиза
2) отека головного мозга (+)
3) менингита
4) лактат-ацидоза

Появление пареза III и IV черепных нервов у пациента с диабетическим кетоацидозом (ДКА) чаще всего связано с развитием отека головного мозга. Эти нервы проходят вблизи структур, чувствительных к повышенному внутричерепному давлению, поэтому при отеке они могут сдавливаться. Это проявляется нарушением движения глаз, птозом (опущением века) и двоением в глазах. Такие симптомы являются угрожающим проявлением, требующим немедленного вмешательства.Отек мозга при ДКА чаще развивается у детей и молодых людей, но может возникнуть и у взрослых. Он является следствием слишком быстрого снижения осмолярности плазмы при лечении, а также других метаболических нарушений. Диагностика основывается на неврологических симптомах и результатах нейровизуализации, таких как КТ или МРТ головного мозга.

Нерв	Функция	Проявления при поражении	Причины поражения при ДКА
III (глазодвигательный)	Движение глаза вверх, вниз, медиально; подъем века; зрачковая реакция	Птоз, расширенный зрачок, диплопия	Сдавление при отеке мозга
IV (блоковый)	Движение глаза вниз и латерально	Диплопия при взгляде вниз (например, при чтении)	Компрессия в результате внутричерепной гипертензии
VI (отводящий — для сравнения)	Отведение глаза латерально	Сходящееся косоглазие, диплопия	Часто страдает первым при внутричерепном давлении
Общие проявления отека мозга	—	Головная боль, нарушение сознания, судороги, очаговые симптомы	Быстрое изменение осмолярности, гипоксия, гипогликемия