КОНТРОЛЬ ДАВЛЕНИЯ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ ПРИ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ ДОЛЖЕН ОСУЩЕСТВЛЯТЬСЯ
1) 1 раз в 1 час
2) непрерывно (+)
3) по мере необходимости
4) 1 раз в 1 сутки

Контроль давления в дыхательных путях при ИВЛ должен быть непрерывным: изменения сопротивления (секрет, бронхоспазм, перегиб трубки), ухудшение комплаенса (отёк, пневмоторакс), разгерметизация контура или авто-PEEP развиваются внезапно и могут привести к баро/волю-травме, гиповентиляции или гипоксемии, если заметить их лишь при эпизодических проверках. Постоянное отслеживание пикового (Ppeak), плато-давления (Pplat), ПДКВ (PEEP) и работы тревог позволяет сразу отличить проблему сопротивления от снижения комплаенса и своевременно вмешаться.

На практике ориентируются на Pplat ≤ 30 см H₂O (особенно при ОРДС), ΔP = Pplat−PEEP ≤ 15 см H₂O, корректируют тревоги (верхний порог на 5–10 см H₂O выше ожидаемого Ppeak), наблюдают тренды и форму кривых. Рост Ppeak при стабильном Pplat намекает на обструкцию/секрет → санация, бронхолитик, проверка трубки; одновременный рост Ppeak и Pplat указывает на снижение комплаенса → уменьшить Vt, переоценить PEEP, оценить причину (ледник: перегрузка объёмом, пневмоторакс и т.п.).

Параметр	Цель/ориентир	Что означает рост	Первые действия у постели	Регулировки на ИВЛ
Пиковое давление (Ppeak)	Обычно 20–30 см H₂O	↑ сопротивление в дых. путях	Проверить контур/углы, аспирация секрета, аускультация	Снизить поток/время нарастания, бронхолитик по показаниям
Плато-давление (Pplat)	≤ 30 см H₂O	↓ комплаенс лёгких/грудной клетки	Исключить пневмоторакс, отёк; оценить позицию	Уменьшить Vt, переоценить PEEP, возможна прон-позиция
ΔP = Pplat−PEEP (драйвинг-прешер)	≤ 15 см H₂O	Перерастяжение/жёсткие лёгкие	Проверить газообмен, гемодинамику	Снизить Vt, оптимизировать PEEP по рекрутируемости
PEEP (ПДКВ)	Типично 5–10 см H₂O, индивидуально	Избыточный ↑ → гиперинфляция, ↓ венозного возврата	Оценка волюмограммы/кривых, Эхо/АД	Титровать по оксигенации/рекрутируемости, избегать переинфляции
MAP (среднее давление в ДП)	Как можно ниже при адекватной оксигенации	Гемодинамическая нагрузка, риск баротравмы	Проверить АД, наполнение, SpO₂	Сократить I:E, снизить PEEP/Vt при возможности
Разница Ppeak−Pplat	< 10 см H₂O (ориентир)	Высокое сопротивление (свист, акулий плавник на потоке)	Санация, проверить фильтры/увлажнитель	Снизить скорость вдоха, рассмотреть небулайзер
Тревоги: верхняя по давлению	Ppeak ожид. + 5–10 см H₂O	Частые срабатывания = риск травмы	Убедиться в причинах, не заглушать без оценки	Подстроить пороги после коррекции причины
Тревоги: низкое давление/утечка	Настроить для быстрого выявления дисконнекта	Разгерметизация, манжета, дисконнект	Проверить от пациента к аппарату	Скорректировать чувствительность, проверить манжету
Авто-PEEP (по кривым потока)	Отсутствие незавершённого выдоха	Гиперинфляция, трудный триггер	Оценить симптоматику, синхронию	Увеличить выдох (↓ЧДД/VT/поток), добавить внеш. PEEP
Внезапные события	Стабильные тренды	Резкое падение — утечка; резкий рост — обструкция	Алгоритм от пациента к аппарату	Временно перевести на ручной мешок при необходимости