КРИТЕРИЯМИ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА В СООТВЕТСТВИИ С КОНЦЕПЦИЕЙ СЕПСИС 3 ЯВЛЯЮТСЯ
1) сепсис в сочетании с необходимостью проведения терапии вазопрессорами (для подъёма АД среднее≥65 мм рт.ст.) и с уровнем лактата > 2 ммоль/л на фоне адекватной инфузионной терапии (+)
2) сепсис в сочетании с гипотензией (АДсист. менее 90 мм рт. ст.) и тахикардией более 90 ударов в минуту
3) сепсис в сочетании с гипотензией (АДсист. менее 90 мм рт. ст.) и тахипноэ более 20 дыханий в минуту
4) сепсис в сочетании с лактатом плазмы крови >2 ммоль/л после адекватной инфузионной нагрузки и рН<7,15

Правильно: вариант 1. В трактовке Sepsis-3 септический шок — это сепсис с выраженной циркуляторной и метаболической дисфункцией: несмотря на адекватную инфузионную терапию, пациенту требуются вазопрессоры для поддержания среднего АД ≥65 мм рт. ст., при этом уровень лактата в крови остаётся >2 ммоль/л. Такая комбинация указывает на персистирующую тканевую гипоперфузию и высокий риск летальности, поэтому служит строгим критерием именно шока, а не просто тяжёлого сепсиса.

Прочие варианты перечисляют отдельные признаки системной реакции (тахикардия, тахипноэ, гипотензия) или добавляют не входящий в определение Sepsis-3 показатель (сильный ацидоз с pH < 7,15). Они могут сопровождать тяжёлое состояние, но сами по себе не формируют критерии септического шока без сочетания вазопрессоры для MAP ≥ 65 и лактат > 2 ммоль/л после адекватной инфузии .

Ключевые ориентиры Sepsis-3 и ведения при септическом шоке

Позиция	Критерий / Порог	Смысл	Примечание
Сепсис (Sepsis-3)	Инфекция + острое повышение SOFA ≥2	Жизнеугрожающая органная дисфункция	qSOFA (ЧДД, АД, сознание) — скрининг у постели
Септический шок	Вазопрессоры для MAP ≥65 мм рт. ст. + лактат >2 ммоль/л после адекватной инфузии	Персистирующая гипоперфузия, высокий риск смерти	Определение Sepsis-3
Адекватная инфузия	Индивидуально по гемодинамике; часто старт 30 мл/кг кристаллоидов при гипотензии/лактате ≥4	Коррекция гиповолемии перед эскалацией вазопрессоров	Оценка ответа по АД, диурезу, динамике лактата
Цель по давлению	MAP ≥65 мм рт. ст.	Минимальный порог перфузии жизненно важных органов	Может индивидуализироваться (например, при ХАГБП)
Первый вазопрессор	Норадреналин	Повышает сосудистый тонус, улучшает MAP	Вазопрессин — добавочный препарат при рефрактерности
Лактат	>2 ммоль/л после инфузии	Маркер тканевой гипоперфузии/метаболического стресса	Повторная оценка динамики в ближайшие часы
Признаки, не определяющие шок сами по себе	Тахикардия, тахипноэ, систолическое АД <90	Неспецифичны, отражают ССВР/тяжесть	Без критериев Sepsis-3 для шока — недостаточно
pH крови	Ацидоз возможен, но НЕ критерий Sepsis-3	Отражает тяжесть, не входит в определение шока	Используется для общей оценки состояния
Дифференциальный диагноз	Кардиогенный, гиповолемический, обструктивный шоки	Иные причины гипоперфузии	Помогают анамнез, УЗИ, эхокардиография
Ключевая тактика	Источник инфекции + гемодинамическая стабилизация	Параллельные мероприятия	Антибиотики, контроль источника, мониторинг органных функций

Итог: при наличии сепсиса диагноз септический шок ставят только при сочетании необходимости вазопрессоров для MAP ≥ 65 мм рт. ст. и лактата > 2 ммоль/л после достаточной инфузии.