МЕТОДЫ СНИЖЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ ВКЛЮЧАЮТ
1) нимодипин
2) нитропруссид натрия
3) желудочковый дренаж (+)
4) изофлюран

В острой ситуации единственным быстрым и предсказуемым способом снизить внутричерепное давление и одновременно контролировать его является наружное вентрикулярное дренирование ликвора (желудочковый дренаж) — именно этот метод считается корректным выбором. Удаление спинномозговой жидкости уменьшает объём в замкнутой полости черепа и, по принципу Монро–Келли, снижает ВЧД; параллельно появляется возможность непрерывного мониторинга и, при необходимости, ликвородинамических проб.

Сосудистые вазодилататоры (нимодипин, нитропруссид), как и ингаляционные анестетики наподобие изофлюрана в клинически значимых концентрациях, чаще увеличивают мозговой кровоток/объём крови в черепе и могут усугублять гипертензию, поэтому не применяются как средство снижения ВЧД. Нимодипин полезен при профилактике вазоспазма после субарахноидального кровоизлияния, но не для терапии повышенного ВЧД.

Метод	Механизм/цель	Ожидаемый эффект на ВЧД	Начало действия	Замечания/риски
Желудочковый дренаж (ЕВД) (верный)	Удаление ликвора, возможность мониторинга ВЧД	Выраженное снижение	Немедленно	Риск инфекции/кровотечения; предпочтителен при окклюзионной гидроцефалии
Позиция головы ~30°	Улучшение венозного оттока	Лёгкое–умеренное снижение	Минуты	Избегать перегиба шеи/тугих воротников
Аналгоседация (пропофол, опиоиды)	Снижение метаболизма и агитации	Умеренное снижение	Минуты	Риск гипотензии (контроль CPP 60–70 мм рт.ст.)
Маннитол 0,25–1 г/кг	Осмотический градиент → выход воды из мозга	Заметное снижение	10–20 минут	Контроль осмоляльности/ОЦК; риск почечных осложнений
Гипертонический NaCl (3–23,4%)	Осмотический/волемический эффект	Заметное снижение	5–10 минут	Риск гипернатриемии/СН; мониторинг натрия
Кратковременная умеренная гипервентиляция	Снижение PaCO₂ (≈32–35) → церебральная вазоконстрикция	Быстрое, временное снижение	Минуты	Опасность ишемии при длительном снижении CO₂
Контроль температуры (нормотермия)	Снижение метаболизма/церебрального кровотока	Умеренное снижение	Часы	Купирование озноба; профилактика инфекции
Барбитураты (рефрактерное ВЧД)	Метаболическая супрессия	Сильное снижение	Минуты–часы	Гипотензия, иммуносупрессия, ЭЭГ-контроль
Декомпрессивная краниэктомия	Механическое увеличение комплаенса	Выраженное снижение	Сразу после операции	Отбор по показаниям, риск осложнений
Чего избегать при повышенном ВЧД: нитропруссид, нимодипин, высокие дозы изофлюрана	Церебральная вазодилатация → ↑объёма крови	Может повышать ВЧД	—	Использование не показано для снижения ВЧД