НА ФОНЕ ОБЫЧНЫХ ДОЗ ИНСУЛИНА РАЗВИТИЮ ГИПОГЛИКЕМИИ У БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТОМ СПОСОБСТВУЕТ
1) устранение метаболического ацидоза бикарбонатом натрия (+)
2) применение севорана
3) операционная травма
4) терапия глюкокортикоидами

При диабете метаболический ацидоз — частое осложнение, которое может маскировать симптомы гипогликемии. Устранение ацидоза введением бикарбоната натрия улучшает чувствительность тканей к инсулину, усиливает его действие и может резко снизить уровень глюкозы в крови, вызывая гипогликемию даже на фоне обычных доз инсулина. Поэтому именно этот вариант является правильным.

Другие перечисленные состояния (применение севорана, операционная травма, терапия глюкокортикоидами) скорее повышают уровень глюкозы в крови за счёт усиления стрессорной реакции и гормональных изменений, а не способствуют гипогликемии.

Фактор	Влияние на гликемию	Механизм действия
Устранение метаболического ацидоза бикарбонатом натрия	Снижение уровня глюкозы (гипогликемия)	Увеличение чувствительности к инсулину, усиление его действия
Применение севорана	Повышение уровня глюкозы (гипергликемия)	Снижение секреции инсулина, стрессовая гипергликемия
Операционная травма	Повышение уровня глюкозы (гипергликемия)	Активация стрессовых гормонов (кортизол, адреналин)
Терапия глюкокортикоидами	Повышение уровня глюкозы (гипергликемия)	Увеличение глюконеогенеза, снижение чувствительности к инсулину