НА ЭТАПЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НЕЙРОМЫШЕЧНОЙ ФУНКЦИИ ПРИМЕНЯЕТСЯ
1) посттетанический счёт
2) двойная разрядная стимуляция
3) одиночная стимуляция
4) четырёхразрядная стимуляция (+)
На этапе восстановления после недеполяризующих миорелаксантов оптимальна четырёхразрядная стимуляция (TOF). Она позволяет увидеть угасание ответов и количественно оценить степень остаточной блокады: чем ближе отношение T4/T1 к 1, тем лучше восстановлена нейромышечная передача. Для безопасной декураризации и экстубации ориентируются на объективно измеренный TOF-ratio ≥0,9–0,95 (по акселеромиографии/кинемимографии), что связано с полноценной функцией глотки, языка и дыхательных мышц.
Одиночный стимул и посттетанический счёт полезны при глубокой блокаде (когда TOF отсутствует), но на фазе клинического восстановления они грубы и не отражают остаточную кураризацию. Двойная разрядная стимуляция чувствительна к fade , однако количественно хуже стандартизируется и чаще даёт субъективные ошибки. Поэтому в реальной практике именно TOF — рабочий инструмент для решения о введении антагониста и готовности к экстубации.
| Режим стимуляции | Параметры | Когда применять | Что оценивает | Целевой критерий/порог | Комментарии и подводные камни |
|---|---|---|---|---|---|
| Одиночная стимуляция | Одиночные импульсы 0,1–1 Гц | Калибровка, динамика амплитуды при средней/глубокой блокаде | Высоту одиночного сокращения (T1) | Нет порога для экстубации | Не выявляет fade ; при восстановлении переоценивает готовность, субъективна при тактильной оценке |
| Посттетанический счёт (PTC) | Тетанус 50 Гц × 5 с → пауза 3–5 с → счёт 1 Гц | Очень глубокая блокада, когда TOF и T1 отсутствуют | Резерв ацетилхолина/глубину блока | Чем больше PTC, тем ближе появление T1/TOF; не для решения об экстубации | Посттетаническая фасилитация временно искажает последующие измерения; требуется выдерживать интервал между тестами |
| Четырёхразрядная стимуляция (TOF) | 4 импульса с частотой 2 Гц (интервалы ~0,5 с) | Фаза восстановления, контроль остаточной блокады, перед антагонистом/экстубацией | Fade , отношение T4/T1 | TOF-ratio ≥0,9–0,95 при объективном мониторинге | Тактильная/визуальная оценка завышает результат; предпочтительна акселеромиография/кинемиография; измерять на n. ulnaris (adductor pollicis) |
| Двойная разрядная стимуляция (DBS) | Две серии по 3 импульса 50 Гц, интервал ~750 мс | Когда нет объективного монитора; скрининг fade пальпацией | Сравнение второй серии с первой (ощущение угасания ) | Колич. порога для экстубации нет | Более чувствительна к fade , чем просто TOF на ощупь, но остаётся субъективной; не заменяет измерение TOF-ratio |
| Практическая цель | — | Перед пробуждением/экстубацией | Исключить резидуальную кураризацию | Достигнуть TOF-ratio ≥0,9–0,95 + клинические тесты | Совмещайте с антагонистами (сугаммадекс/неостигмин по показаниям), учитывайте температуру конечности и фиксацию датчика |
Итог: на этапе восстановления ориентируйтесь на объективный TOF с целевым отношением T4/T1 ≥0,9–0,95; так вы снижаете риск остаточной блокады и респираторных осложнений в послеоперационном периоде.