НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО ТРОМБОЗА ЯВЛЯЕТСЯ
1) тупая травма живота
2) цирроз печени
3) фибрилляция предсердий (+)
4) инфекционный эндокардит

Наиболее частая причина острой мезентериальной ишемии — кардиоэмболия при фибрилляции предсердий. Из-за застойного кровотока в ушке левого предсердия образуются тромбы, которые эмболизируют в верхнюю брыжеечную артерию и внезапно перекрывают кровоток к тонкой кишке. Клинически типичны резкая непропорциональная выраженная боль при относительно скудных данных осмотра, лейкоцитоз и нарастающий лактат; другие перечисленные состояния встречаются, но значительно реже становятся источником окклюзии.

Ведущие шаги: немедленная КТ-ангиография, инфузионная терапия и системная антикоагуляция (гепарин); далее — эндоваскулярная тромбоэкстракция/эмболэктомия или стентирование, а при некрозе кишки — резекция. Профилактика у пациентов с ФП (адекватная антикоагуляция варфарином или ДОАК, контроль ритма/ЧСС) существенно снижает риск эмболий.

Причина	Механизм	Чаще поражается	Факторы риска / контекст	Клинические подсказки	Первичное ведение
Фибрилляция предсердий (кардиоэмболия) ✓	Эмбол из ушка ЛП перекрывает артерию	Верхняя брыжеечная артерия (ВБА)	Возраст, ХСН, клапанные пороки, отсутствие антикоагуляции	Внезапная сильная боль не по данным осмотра	КТ-А, гепарин, катетерная эмболэктомия/стентирование
Атеротромбоз	Тромб на критическом стенозе бляшки	ВБА (> ИМА)	Атеросклероз, ИБС, курение, дислипидемия	Абдоминальная ангина в анамнезе, похудание	Реваскуляризация (эндартерэктомия/стент), антикоагуляция
Неокклюзионная ишемия (NOMI)	Вазоспазм при низком серд. выбросе/вазопрессорах	Диффузно, бассейн ВБА/ИМА	Шок, ИВЛ, высокие дозы вазопрессоров	Тяжёлый ОРИТ-пациент, ишемия без явной окклюзии	Оптимизация гемодинамики, снижение вазопрессоров, интраартериальный вазодилататор
Венозный тромбоз брыжейки	Тромбоз верхней брыжеечной вены	ВБВ	Тромбофилии, рак, ВЗК, инфекции, ОКС, беременность	Подострое течение, вздутие, возможен асцит	Антикоагуляция, лечение причины; хирургия при некрозе
Инфекционный эндокардит	Септические эмболы из вегетаций	Чаще ВБА	ИЭ, лихорадка, шум, положительные посевы	Сочетание эмболий в другие органы, сепсис	Антибиотики, по показаниям — эмболэктомия/реваскуляризация
Тупая травма / иатрогенные повреждения	Интимальный разрыв, диссекция, спазм	Артерии брыжейки	ДТП, абдоминальные вмешательства	Связь с травмой, гематомы, гемодинамическая нестабильность	Хирургическая/эндоваскулярная коррекция, поддержка
Гиперкоагуляция (АПС, ПНХ, онкология и др.)	Артериальный/венозный тромбоз	Артерии и/или вены брыжейки	Известные тромбофилии, активный рак	Повторные тромбозы, семейный анамнез	Длительная антикоагуляция, лечение основного заболевания