НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ПУТЁМ ПРОНИКНОВЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) лимфогенный
2) гематогенный
3) алиментарный
4) аэрогенный (+)

При внебольничной пневмонии возбудители в большинстве случаев попадают в нижние дыхательные пути аэрогенно — с вдыхаемыми микрокаплями и аэрозолями, а также за счёт микроаспирации содержимого ротоглотки во сне. На фоне вирусной инфекции, курения, пожилого возраста или сопутствующих болезней снижается мукоцилиарный клиренс и активность альвеолярных макрофагов, что облегчает колонизацию и воспаление альвеол с лихорадкой, кашлем и инфильтратом на рентгене/КТ.

Другие пути встречаются значительно реже: гематогенный — при бактериемии (например, S. aureus), лимфогенный — казуистика, алиментарный — не характерен; чаще речь идёт именно об аспирационном механизме как частном варианте аэрогенного заноса у пациентов с нарушением сознания, дисфагией или алкоголизацией.

Путь	Механизм	Частые возбудители	Клинические подсказки	Диагностика	Профилактика/факторы риска	Типичные ситуации
Аэрогенный (основной)	Вдыхание аэрозолей, капель; микроаспирация орофарингеального секрета	S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae, вирус гриппа, SARS-CoV-2, Legionella	Острый дебют, кашель, крепитация/хрипы, очаговый инфильтрат	Рентген/КТ: инфильтрат; ↑CRP/лейкоцитоз; ПЦР/АГ-тесты по показаниям	Вакцинация (пневмококк, грипп), маски, гигиена рук; риск — курение, ОРВИ, пожилой возраст	Контакт с больными, поездки, скученность, водные аэрозоли (Legionella)
Аспирационный (вариант аэрогенного)	Аспирация содержимого ротоглотки/желудка	Анаэробы (Bacteroides, Fusobacterium), смешанная флора, энтеробактерии	Зловонная мокрота, правосторонние нижнедолевые очаги, абсцедирование	КТ: инфильтраты/уровни жидкости; оценка глотания; стоматологический статус	Гигиена полости рта, подъём изголовья, реабилитация глотания; риск — алкоголь, инсульт, седация	Нарушение сознания, рефлюкс, послеоперационный период
Гематогенный	Занос с током крови при бактериемии/сепсисе	S. aureus (в т.ч. MRSA), грам-отрицательные	Множественные узелки, возможны эмболы, тяжёлое течение	Положительные посевы крови; КТ с очагами/узелками	Контроль очагов инфекции, асептика катетеров	Инъекционное употребление, внутрисосудистые устройства, эндокардит
Лимфогенный	Редкое распространение по лимфатическим путям	Неспецифично; для ВП не типично	Крайне редкая причина; обычно другая первичная патология	Исключение иных источников, поиск первичного очага	Не имеет отдельных профилактических мер для ВП	Казуистические случаи
Алиментарный	Пищевой путь сам по себе не ведёт к ВП; релевантна аспирация	—	Не характерен для ВП	—	Профилактика — предупреждение аспирации	Ошибочно выделяется как отдельный путь

Итого: ведущий механизм для внебольничной пневмонии — аэрогенный занос патогенов.