НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ СЛУЖИТ
1) центральное венозное давление
2) общее периферическое сопротивление
3) артериальное давление
4) ударный и минутный объем сердца (+)
Наиболее полно клиническую работоспособность кровообращения отражают ударный (SV) и минутный (CO) объёмы: они напрямую показывают реальную насосную продукцию сердца за один цикл и за минуту и тем самым интегрально учитывают сократимость миокарда, пред- и постнагрузку, частоту и ритм. Именно снижение сердечного выброса первым приводит к органной гипоперфузии (олигурия, холодные конечности, рост лактата), а его восстановление — лучший маркер эффективности терапии у пациентов с шоком или декомпенсацией сердечной недостаточности.
Артериальное давление и центральное венозное давление — косвенные ориентиры: АД может сохраняться нормальным при низком CO за счёт высокего ОПСС, ЦВД главным образом отражает преднагрузку и слабо предсказывает ответ на инфузии, а расчётный ОПСС не даёт информации о насосной функции. Поэтому выбор показателей насосной производительности (SV/CO) — самый информативный для оценки функционального состояния ССС.
| Показатель | Ориентировочная норма (взрослый) | Что отражает | Клиническая интерпретация ↑ / ↓ | Как измеряют |
|---|---|---|---|---|
| SV — ударный объём | ~60–100 мл | Насосная продукция за 1 систолу | ↓ при гиповолемии, кардиогенном шоке; ↑ при гиперкинетическом кровообращении | ЭхоКГ, Пульс-контур, термодилюция |
| CO — минутный объём | ~4–6 л/мин в покое | Глобальная перфузия органов | ↓ при шоке/СН; ↑ при лихорадке, тиреотоксикозе | Термодилюция, допплер-ЭхоКГ, неинвазивные методы |
| CI — сердечный индекс | ~2.5–4.0 л/мин/м² | CO, нормированный на площадь тела | Более сопоставим между пациентами; ↓ — гипоперфузия | Как для CO + расчёт по BSA |
| HR — частота сердечных сокращений | ~60–90 уд/мин | Хронотропия | Экстремы снижают SV/CO (тахисистолия, брадикардия) | ЭКГ/мониторинг |
| MAP — среднее АД | ~70–100 мм рт.ст. | Перфузионное давление | Может быть нормальным при низком CO за счёт ↑ОПСС | НИБП/инвазивный АД |
| ОПСС (SVR) | ~900–1400 дин·с·см⁻⁵ | Сосудистый тонус (afterload) | ↑ при вазоконстрикции/шоке; ↓ при сепсисе, вазоплегии | Расчётно: (MAP–CVP)/CO |
| CVP — центральное венозное давление | ~2–6 мм рт.ст. (≈3–8 см H₂O) | Преднагрузка/венозный возврат | Плохо предсказывает ответ на инфузию в одиночку | Центральный катетер |
| LVEF — фракция выброса ЛЖ | ~50–70 % | Систолическая функция ЛЖ | ↓ <40% — систолическая дисфункция | ЭхоКГ |
| SvO₂ — смешанная венозная сатурация | ~60–75 % | Баланс доставки/потребления O₂ | ↓ при низком CO/↓DO₂, ↑ при шунтировании/сепсисе | Катетер в лёгочной артерии |
| Лактат плазмы | ~0.5–2.0 ммоль/л | Косвенный маркер тканевой перфузии | ↑ при гипоперфузии/шоке — цель для ресусцитации | Биохимия крови |