НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНОЙ ПРИЧИНОЙ ГИПОКАЛЬЦИЕМИИ В СОЧЕТАНИИ С ГИПЕРФОСФАТЕМИЕЙ СЧИТАЮТ
1) гиперпаратиреоз
2) метастатическое поражение костей
3) хроническую болезнь почек (+)
4) недостаточность витамина D

Гипокальциемия на фоне гиперфосфатемии чаще всего развивается при хронической болезни почек. Это связано с тем, что поврежденные почки теряют способность эффективно выводить фосфаты, что приводит к гиперфосфатемии. Одновременно нарушается активация витамина D (кальцитриола), что снижает всасывание кальция в кишечнике и усиливает гипокальциемию. Кроме того, в ответ на гипокальциемию активируется паращитовидная железа, что приводит к вторичному гиперпаратиреозу, но именно исходной причиной остается хроническая болезнь почек.При других состояниях, таких как дефицит витамина D или метастатическое поражение костей, гипокальциемия тоже возможна, но характерные сочетания с гиперфосфатемией менее выражены или имеют иную патогенетическую основу. Поэтому среди перечисленных вариантов наиболее правильным будет хроническая болезнь почек.

Состояние	Кальций в крови	Фосфор в крови	Механизм
Хроническая болезнь почек	Понижен	Повышен	Нарушение выведения фосфора и синтеза кальцитриола
Первичный гиперпаратиреоз	Повышен	Понижен	Избыточная продукция ПТГ увеличивает кальций и снижает фосфор
Дефицит витамина D	Понижен	Норма или повышен	Снижение всасывания кальция в кишечнике
Метастазы в кости	Понижен или повышен	Разный уровень	Активация остеолиза или паранеопластические процессы