НАПРЯЖЕНИЕ СО2 В ВЕНОЗНОЙ КРОВИ В НОРМЕ СОСТАВЛЯЕТ (В ММ РТ.СТ.)
1) 55-65
2) 15-25
3) 45-55 (+)
4) 25-35.
Правильный ответ: 3) 45–55 мм рт. ст. У здорового взрослого венозное pCO2 в среднем составляет около 46 мм рт. ст. (чуть выше артериального 35–45), поскольку кровь, возвращаясь от тканей, несёт больше CO2. Такой диапазон охватывает физиологические колебания при адекватной вентиляции и стабильном метаболизме.
Клинически повышение венозного pCO2 чаще указывает на гиповентиляцию (обструкция дыхательных путей, утомление дыхательных мышц, угнетение дыхательного центра, обострение ХОБЛ), а снижение — на гипервентиляцию (боль, тревога, гипоксия и др.). Интерпретировать показатель корректнее вместе с pH и HCO3; венозные газы удобны для скрининга, но для точной оценки вентиляции и оксигенации предпочтительны артериальные газы.
| Показатель | Артериальная кровь (норма) | Венозная кровь (норма) | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| pCO2, мм рт. ст. | 35–45 | 45–55 | ↑ гиповентиляция/ОДН; ↓ гипервентиляция |
| pH | 7,35–7,45 | 7,31–7,41 | Ацидоз/алкалоз; оценивать совместно с pCO2 и HCO3 |
| HCO3−, ммоль/л | 22–26 | 24–28 | Метаболическая компонента и компенсация |
| Артериовенозная разница pCO2, мм рт. ст. | ≈ 4–6 | ↑ при низком сердечном выбросе/повышенном метаболизме | |
| Уравнение Хендерсона–Хассельбалха | pH = 6,1 + log( HCO3− / (0,03 × pCO2) ) | Связь дыхательной и метаболической частей КОС | |
| Альвеолярная вентиляция | PaCO2 ∝ VCO2 / VA | Рост PaCO2 при снижении VA (при постоянном CO2-продукции) | |
| Частые причины ↑ pCO2 | ХОБЛ/астма, угнетение ЦНС, ожирение-гиповентиляция, утомление дыхательных мышц | Нужны поддержка вентиляции и коррекция причины | |
| Частые причины ↓ pCO2 | Гипервентиляция (боль, тревога), гипоксия, сепсис (ранняя фаза), беременность | Лечить причину; избегать избыточной вентиляции | |
| Когда предпочтительны артериальные газы | Гипоксемия, титрация кислорода/ИВЛ, оценка вентиляции | Даёт точные PaO2 и PaCO2 | |
| Когда достаточно венозных газов | Скрининг КОС, динамика у стабильных пациентов | Удобны и менее инвазивны | |
| Шаги интерпретации КОС | 1) pH → 2) pCO2/HCO3 → 3) компенсация → 4) этиология | Системный подход снижает ошибки | |