ОБЪЁМ КРОВЕЗАМЕЩЕНИЯ ДОЛЖЕН БЫТЬ В _______ РАЗА БОЛЬШЕ КРОВОПОТЕРИ
1) 2,5
2) 1,5
3) 3 (+)
4) 2

В острых кровопотерях для быстрой стабилизации объёма циркулирующей крови применяют изотонические кристаллоиды по правилу 3:1 : из-за того, что лишь около трети введённого кристаллоида остаётся внутрисосудисто (остальное уходит в интерстиций), чтобы заменить 1 единицу утраченной крови, нужно ввести примерно 3 единицы раствора. Это объясняет выбор в тесте: при первичной инфузионной терапии ориентируются на трёхкратный объём к кровопотере, с последующей оценкой ответов по давлению, частоте пульса, диурезу и лактату.

Далее тактика смещается к гемостатической трансфузии: эритроциты, плазма и тромбоциты в сбалансированных соотношениях (часто 1:1:1) для восстановления кислородной доставки и коагуляции; кристаллоиды ограничивают, чтобы избежать разбавления факторов свёртывания, гипотермии и ацидоза. Коллоиды применяются избирательно (обычно 1:1–1,5:1 к кровопотере), альбумины — не для первичного купирования геморрагического шока. Предпочтительны сбалансированные кристаллоиды вместо 0,9% NaCl во избежание гиперхлоремического ацидоза.

Средство	Ориентир начального введения	Соотношение к кровопотере	Ключевые особенности/риски	Когда уместно
Сбалансированные кристаллоиды (Рингер-лактат/ацетат)	Болюс 20–30 мл/кг, повторно по ответу	≈ 3:1 (правило 3:1)	Только ~1/3 остаётся в сосудистом русле; риск гемодилюции	Первая линия при шоке до начала/на фоне кровоостанавливающих мероприятий
0,9% NaCl	Как альтернатива, те же объёмы	≈ 3:1	Риск гиперхлоремического ацидоза, гипернатриемии	Если нет доступа к сбалансированным растворам
Коллоиды (альбумин 5%)	5–10 мл/кг, медленно	≈ 1:1–1,5:1	Дольше удерживаются внутрисосудисто; цена; не останавливают кровотечение	Избирательно, после контроля источника, при выраженной гипопротеинемии
Эритроцитарная масса	По показаниям (обычно при Hb <7–8 г/дл или клинической гипоксии)	≈ 1:1 (объём к объёму утраченной крови)	Восстанавливает перенос O2; возможна повыш. вязкость, гипокальциемия	Гемостатическая трансфузия при продолжающемся кровотечении
Свежезамороженная плазма	10–15 мл/кг	Часть схем 1:1:1 с ЭМ и тромбоцитами	Восполняет факторы свёртывания; риск перегрузки объёмом	Коагулопатия, массивная трансфузия
Тромбоцитарная масса	1 доза/10 кг массы тела или по протоколу МТП	В составе 1:1:1	Коррекция тромбоцитопении/дисфункции; иммунные реакции	Кровотечение + тромбоциты <50 × 109/л (выше при ЧМТ/операциях)
Антифибринолитики (транексамовая к-та)	1 г в/в, затем 1 г за 8 ч (как можно раньше)	Не объёмозамещение	Снижает фибринолиз; максимальна польза при раннем введении	Травма/кровотечение без высоких противопоказаний к антифибринолитику

Итого: для кристаллоидов ориентируемся на трёхкратный объём к величине кровопотери; по мере стабилизации — ранний переход к целенаправленной, сбалансированной трансфузии.