ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ МЕТАНЕФРИНОВ В МОЧЕ ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ
1) острого повреждения почек
2) несахарного диабета
3) феохромоцитомы (+)
4) гипертиреоза

Правильный ответ — феохромоцитома. Метанефрины — это стабильные метаболиты катехоламинов (адреналина и норадреналина); их повышенная экскреция в суточной моче служит высокочувствительным скрининг-тестом для опухолей хромаффинной ткани (феохромоцитом и параганглиом), где синтез и распад гормонов идут постоянно, поэтому анализ надёжнее пульсирующих измерений катехоламинов.

Для достоверности обычно собирают мочу за 24 часа; по согласованию с врачом избегают стрессов, интенсивных нагрузок, кофеина, никотина и ряда лекарств (симпатомиметики, ТЦА, ИМАО, леводопа, лабеталол и др.) за 48–72 часа. Повышение метанефринов не характерно для острого повреждения почек, несахарного диабета или гипертиреоза; при положительном скрининге показаны повторный анализ/плазменные свободные метанефрины и затем визуализация (КТ/МРТ).

Показатель	Что измеряет	Биоматериал	Клиническая роль	Пороговые ориентиры	Плюсы	Ограничения / интерференты
Метанефрины (фракционированные)	Метанефрин + норметанефрин	Суточная моча	Первичный скрининг феохромоцитом/параганглиом	≥3× ВГН — высокая вероятность; 1–3× — повторить/уточнить	Высокая чувствительность, усредняет пики	Стресс, кофеин, никотин, лекарства ↑ ложноположительно
Свободные метанефрины	Метанефриновые фракции	Плазма (натощак, в покое)	Альтернатива/уточнение после мочи	Похожие ориентиры по ВГН	Очень чувствительный метод	Положение тела, стресс, острые болезни влияют
Катехоламины	Адреналин, норадреналин, дофамин	Плазма/моча	Дополнительный тест	Менее надёжен из-за пиков секреции	Полезен при некоторых фенотипах	Сильно зависит от момента забора и лекарств
Ванилилминдальная кислота (ВМК)	Конечный метаболит катехоламинов	Суточная моча	Исторический, вспомогательный	Низкая чувствительность по сравнению с метанефринами	Дешевле/доступнее в некоторых ЛО	Больше ложноотрицательных
Интерференты: лекарства	ТЦА, ИМАО, симпатомиметики, леводопа, лабеталол и др.	—	Могут повышать результаты	Отмена по согласованию за 48–72 ч	Снижение ложноположительных	Не всегда возможно отменить (оценивать польза/риск)
Интерференты: образ жизни	Кофеин, алкоголь, никотин, сильный стресс, тяжёлые тренировки	—	Ложноповышенные значения	Исключить перед сбором	Повышает специфичность	Требует подготовки пациента
Дальнейшая тактика	Подтверждение и локализация	—	Повторный тест → КТ/МРТ; при необходимости МИБГ/ПЭТ	При стойком ↑ метанефринов	Точность и стадирование	Лучевая нагрузка/стоимость, доступность
Дифференциальная диагностика	Псевдопараганглиомы, гипертония и др.	—	Исключение вторичных причин ↑ метанефринов	Ориентир на клинику и динамику	Уменьшает гипердиагностику	Требует комплексного подхода

Итог: определение метанефринов в моче — ключевой скрининг при подозрении на феохромоцитому/параганглиому; результат оценивают с учётом подготовки и возможных интерферентов.