ОРИЕНТИРОМ ДЛЯ ПУНКЦИИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ НАДКЛЮЧИЧНЫМ ДОСТУПОМ ЯВЛЯЮТСЯ КЛЮЧИЦА И
1) большая грудная мышца
2) грудинная головка кивательной мышцы
3) подъязычно-щитовидная мышца
4) латеральный край грудинной головки кивательной мышцы (+)

При выполнении пункции подключичной вены надключичным доступом важно точно ориентироваться в анатомических структурах шеи и груди. Наиболее надёжным ориентиром служит **латеральный край грудинной головки кивательной мышцы**, поскольку в этой зоне подключичная вена проходит поверх верхушки лёгкого и купола плевры. Эта структура легко пальпируется и служит границей, за которой вена поднимается и становится доступной для пункции. Другие перечисленные мышцы не обеспечивают такой чёткой и надёжной локализации вены.

Анатомическая структура	Расположение	Клиническое значение	Используется как ориентир?
Ключица	Горизонтально между грудиной и акромионом	Ориентир для поиска подключичной вены	Да
Большая грудная мышца	Передняя поверхность грудной стенки	Покрывает подключичную область	Нет
Грудинная головка кивательной мышцы	Медиальная часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы	Формирует границу шеи	Нет
Латеральный край грудинной головки кивательной мышцы	Переход медиальной части мышцы в латеральную	Точный ориентир над подключичной веной	Да (основной)
Подъязычно-щитовидная мышца	Передняя поверхность шеи	Не участвует в ориентировании при пункции	Нет