ОСЛОЖНЕНИЕМ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ МАСКИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) изъязвление роговицы
2) поражение подъязычного нерва (+)
3) разрыв трахеи
4) ларингоспазм
Верный вариант — поражение подъязычного нерва (n. hypoglossus). Во время установки ларингеальной маски край манжеты может сдавливать нерв у большого рожка подъязычной кости, особенно при завышенном давлении в манжете, неправильном размере устройства, экстремальном сгибании/разгибании шеи или длительном стоянии маски. Клинически это проявляется отклонением языка в сторону поражения, чувством онемения, дизартрией; чаще это нейропраксия с обратимым течением в течение недель.
Профилактика и тактика: тщательный подбор размера, щадящая техника введения, контроль и ограничение давления в манжете (ориентир ≤60 см вод. ст.; лучше — по манометру), избегать избыточной фиксации, периодически проверять позицию, дефляция перед удалением. В отличие от других вариантов, разрыв трахеи характернее для интубации трахеальной трубкой, язва роговицы связана с несмазанными/неприкрытыми глазами, а ларингоспазм возможен при любой манипуляции на дыхательных путях и не является специфическим осложнением именно ларингеальной маски.
| Осложнение | Механизм | Факторы риска | Профилактика/Действия |
|---|---|---|---|
| Поражение подъязычного нерва (✔) | Компрессия манжетой у большого рожка подъязычной кости | Высокое давление в манжете, большой размер, длительная установка, экстремальное положение шеи | Контроль давления (≤60 см вод. ст.), правильный размер и позиция, наблюдение; при дефиците — ЛОР/невролог |
| Поражение язычного нерва | Сдавление в ротоглотке манжетой/жестким краем | Перераздутая манжета, длительная вентиляция | Смазка, мягкое введение, ограничение давления; симптоматическая терапия |
| Парез возвратного гортанного нерва | Компрессия манжетой в области перстнечерпаловидного сочленения | Высокое давление, неадекватный размер | Уменьшить давление, голосовой покой, наблюдение, ЛОР-осмотр |
| Отёк/ишемия языка | Сдавление мягких тканей манжетой/фиксирующими элементами | Плотная фиксация, длительность, большие размеры | Ослабить фиксацию, снизить давление, холод местно, наблюдение |
| Боль в горле/дисфония | Раздражение слизистой ротоглотки и надгортанника | Грубая техника, сухие газы, большой размер | Щадящее введение, смазка, адекватный размер; НПВП/местные анестетики |
| Травма слизистой/кровотечение | Механическая травма краем устройства | Нулевой зазор, недостаток смазки, спешка | Смазка, корректная направляющая, осмотр полости рта после удаления |
| Регургитация/аспирация | Неполная защита дыхательных путей | Полный желудок, ожирение, повышенное ВБД | Избегать при высоком риске аспирации, умеренные объёмы вентиляции, дренажный канал у ProSeal и аналогов |
| Обструкция/смещение устройства | Неправильная позиция, сгиб/перегиб | Неподходящий размер, изменение положения головы | Репозиция, фиксация, контроль капнографии и утечки |
| Рост давления в манжете при N2O | Диффузия закиси азота в манжету | Длительные операции с N2O | Периодический контроль и стравливание, манжеты с низким давлением |
| Травма зубов/губ | Контакт устройством/держателями | Сложная установка, скученность зубов | Защита зубов, аккуратная техника |
| Ларингоспазм | Раздражение верхних ДП на фоне поверхностной анестезии | Лёгкая анестезия, кровь/секрет в ДП | Углубление анестезии, CPAP/100% O2, при необходимости — сукцинилхолин |