ОСМОЛЯРНОСТЬ ПЛАЗМЫ В НОРМЕ СОСТАВЛЯЕТ (В МОСМОЛЬ/Л)
1) 230
2) 320
3) 250
4) 290 (+)

Правильный ответ: 290 мОсм/л. Нормальная осмолярность плазмы обычно находится в интервале ~285–295 мОсм/л и главным образом определяется натрием и сопряжёнными с ним анионами; меньший вклад дают глюкоза и мочевина. Поддержание этого диапазона необходимо для стабильного водного обмена между внутриклеточным и внеклеточным секторами и предотвращения набухания или сморщивания клеток.

Клинически повышение указывает на дефицит воды, гипернатриемию или выраженную гипергликемию (в т.ч. гиперосмолярное состояние), а снижение — на избыток свободной воды и/или гипонатриемию (в т.ч. СИАДГ). Для ориентировочного расчёта используют формулу в СИ: осмолярность ≈ 2×[Na⁺] (ммоль/л) + [глюкоза] (ммоль/л) + [мочевина] (ммоль/л); осмолярный разрыв (измеренная − расчётная) >10 мОсм/л заставляет думать о дополнительных осмотически активных веществах (этанол, метанол, этиленгликоль и др.).

Пункт	Содержание	Типичные значения	Влияние на осмолярность	Клинические примеры/заметки
Норма	Осмолярность плазмы	≈285–295 мОсм/л (среднее ≈290)	Оптимальный водный баланс	Изотоничность относительно клеток
Натрий + анионы	Na⁺, Cl⁻, HCO₃⁻	Na⁺ 135–145 ммоль/л	Главный вклад (~90%)	Гипер/гипонатриемия резко меняют осмолярность
Калий	K⁺ (в плазме низкий)	3.5–5.0 ммоль/л	Небольшой вклад	Более важен внутриклеточно
Глюкоза	Растворённый моносахарид	3.9–5.5 ммоль/л (натощак)	Умеренно ↑ при гипергликемии	ДКА/ГГНС увеличивают осмолярность
Мочевина	Конечный продукт белкового обмена	2.5–8.3 ммоль/л	Повышает измеренную, мало влияет на тонус клеток	Азотемия ↑ осмолярность без выраженной тонусной нагрузки
Осмолярность vs осмоляльность	мОсм/л vs мОсм/кг H₂O	В клинике близки	Разница мала при нормальной плотности	Термину осмоляльность отдают предпочтение в лабораториях
Расчёт (СИ)	2×[Na⁺] + [глюкоза] + [мочевина]	ммоль/л → мОсм/л	Оценка ожидаемой величины	Сравнить с измеренной для осмолярного разрыва
Расчёт (мг/дл)	2×[Na⁺] + глюкоза/18 + BUN/2.8	Традиционные единицы	Эквивалентная формула	Важно не путать единицы измерения
Осмолярный разрыв	Измеренная − расчётная	Норма ≤10 мОсм/л	↑ при скрытых осмотиках	Этанол, метанол, этиленгликоль, маннитол
Гиперосмолярность	>295 мОсм/л	Жажда, сухость, неврологические	Перемещение воды из клетки	Обезвоживание, гипернатриемия, ГГНС
Гипоосмолярность	<285 мОсм/л	Головная боль, тошнота, судороги	Перемещение воды в клетку	СИАДГ, избыток воды, тяжёлая гипонатриемия
Когда измерять	Подозрение на интоксикации/нарушения Na⁺	При изменении сознания, ДКА/ГГНС	Определяет тактику инфузий	Сопоставлять с клиникой и газами крови