ОСНОВНЫМ ПРИЗНАКОМ КОМАТОЗНОГО СОСТОЯНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ОТСУТСТВИЕ
1) функции почек
2) кровообращения
3) сознания (+)
4) дыхания
Кома — это глубокое выключение сознания с полной утратой контакта и невозможностью пробудить человека даже сильными стимулами. При коме дыхание и кровообращение могут быть сохранены (самостоятельно или с поддержкой), а их полная остановка соответствует уже клинической смерти. Поэтому ключевой, определяющий признак — именно отсутствие сознания.
В практике сначала оценивают A–B–C (проходимость дыхательных путей, дыхание, циркуляцию), затем уровень сознания (AVPU/шкала Глазго), защищают дыхательные пути при риске аспирации, берут глюкозу крови (и корректируют гипогликемию), при необходимости вводят налоксон/тиамин по показаниям и ищут причину (инсульт, токсическое воздействие, метаболические нарушения и т.д.).
| Состояние | Сознание | Реакция на голос/боль | Дыхание | Кровообращение (пульс) | Зрачки/фотореакция | Шкала Глазго (ориент.) | Первоочередные действия |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Кома | Отсутствует | Нет реакции на голос; минимальная/патологическая на боль | Есть/нарушено; часто требует защиты дых. путей | Есть/нестабильно | Замедлены/асимметрия возможна | ≤8 | ABC, оксигенация, мониторинг, глюкоза, налоксон/тиамин по показ., поиск причины |
| Сопор | Глубоко снижено | Краткие грубые ответы/движения на сильную боль | Сохранено | Сохранено | Снижены | 9–12 | Наблюдение, профилактика аспирации, диагностика причины |
| Оглушение | Снижено | Медленная, но осмысленная на голос | Сохранено | Сохранено | В норме/слегка снижены | 13–14 | Наблюдение, коррекция причин (метаболика, лекарств.) |
| Вегетативное состояние | Нет сознания при циклах сна–бодрств. | Нет целенаправленной реакции | Сохранено | Сохранено | Сохранены | Зав. | Реабилитация, уход, этиологический поиск |
| Синкопе (обморок) | Кратковременная утрата | Быстрое восстановление на горизонтализацию | Сохранено | Сохранено/краткое падение | Сохранены | 15 (после восстановления) | Положение лёжа, доступ воздуха, поиск причины |
| Клиническая смерть | Отсутствует | Отсутствует | Отсутствует (апноэ) | Отсутствует | Отсутствует | 0 | НЕМЕДЛЕННО СЛР: компрессии, ИВЛ, дефибрилляция по показаниям |