ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ШОКЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ
1) острого инфаркта миокарда
2) синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) (+)
3) тромбоэмболии легочной артерии
4) острого нарушения мозгового кровообращения

Правильный ответ: 2) синдром полиорганной недостаточности (СПОН). При шоке системная гипоперфузия и стаз в микрососудах быстро приводят к тканевой гипоксии, переходу на анаэробный метаболизм и накоплению лактата. Повреждение эндотелия запускает утечку плазмы и отёки, активацию свёртывания с микротромбозами (вплоть до ДВС), дисфункцию митохондрий и мощный провоспалительный каскад. В сумме это вызывает сначала обратимую, а затем стойкую несостоятельность сразу нескольких органов — классическую картину СПОН.

Клинически это проявляется нарастающей потребностью в вазопрессорах, острой дыхательной недостаточностью (до ARDS), олигурией/АКИ, цитолизом печени, коагулопатией, энцефалопатией; растут лактат и баллы SOFA. Единственная эффективная профилактика — раннее восстановление перфузии (адекватная инфузия, вазопрессоры по показаниям), быстрый контроль источника шока и тесный мониторинг органных функций.

Система/орган	Патогенез при шоке	Ключевые признаки	Лаборатория/инструмент	Мониторинг	Ранние меры поддержки
Сердечно-сосудистая	Гипоперфузия, вазоплегия, миокардиальная депрессия цитокинами	Гипотензия, холодные конечности/или тёплые при сепсисе, тахикардия	Лактат ↑, ЭхоКГ: снижение ФВ/ударного объёма	АГД, ЭКГ, ЭхоКГ при необходимости	Инфузия по динамике, норэпинефрин, инотропы по показаниям
Лёгкие (ARDS)	Повреждение эндотелия/альвеол, повышенная проницаемость	Гипоксемия, ↑ШД, двусторонние инфильтраты	Газовый состав крови, рентген/КТ	SpO₂/PaO₂, индекс оксигенации	ОИВЛ с протективными режимами, ПДКВ, контроль жидкости
Почки (АКИ)	Преренальная ишемия → тубулярное повреждение	Олигурия/анурия, отёки	Креатинин ↑, моча: цилиндры/Нa⁺ мочи	Диурез почасовой, баланс жидкости	Оптимизация перфузии, избежание нефротоксинов, РRT по показаниям
Печень	Ишемический гепатит (“shock liver”)	Желтушность, энцефалопатия	АЛТ/АСТ резко ↑, МНО ↑	Ежедневные пробы печени, коагулограмма	Коррекция гемодинамики, нутритивная поддержка
ЦНС	Гипоперфузия, воспаление, микротромбозы	Спутанность, делирий, снижение GCS	Исключение гипоксии/гипогликемии, КТ при показаниях	Оценка сознания, боли, седации	Оптимизация оксигенации и АД, минимально достаточная седация
Коагуляция (ДВС)	Тканевой фактор, эндотелиопатия, микротромбоз	Кровоточивость/тромбозы, петехии	Тромбоцитопения, фибриноген ↓, D-димер ↑, АЧТВ/ПТВ ↑	Коагулограмма, тромбоэластография	Лечение причины, компоненты крови по показаниям
ЖКТ/кишечник	Ишемия, барьерная дисфункция → транслокация бактерий	Паралитический илеус, кровавый стул	Лактат ↑, эндоскопия/КТ при подозрении ишемии	Питание (энтеральное при возможности)	Раннее энтеральное питание, контроль перфузии
Метаболизм	Анаэробный гликолиз, митохондриальная дисфункция	Молочнокислый ацидоз, гипергликемия	Лактат ↑, газовый состав крови, глюкоза	Динамика лактата, КОС	Ресусцитация по перфузионным целям, инсулинотерапия

Итог: при шоке именно системная гипоперфузия и микрососудистые нарушения запускают СПОН, поэтому время до восстановления перфузии критично.