ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ НЕЙРОАКСИАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИЕМ РИВАРОКСАБАНА И АПИКСАБАНА ДОЛЖЕН БЫТЬ ПРЕКРАЩЕН ЗА (В ЧАСАХ)
1) 12
2) 4
3) 48
4) 72 (+)

Перед нейроаксиальной анестезией крайне важно учитывать фармакокинетику прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК), таких как ривароксабан и апиксабан. Эти препараты обладают антикоагулянтным действием, которое может значительно увеличить риск эпидуральной или спинальной гематомы, если они не будут отменены заблаговременно. Согласно рекомендациям, их приём следует прекратить минимум за 72 часа до вмешательства, чтобы обеспечить достаточный уровень безопасности и минимизировать остаточную антикоагулянтную активность. Именно этот временной интервал позволяет избежать серьёзных осложнений со стороны центральной нервной системы при пункции или катетеризации.Неправильное планирование временной отмены препарата может привести к жизнеугрожающим последствиям. Поэтому в клинической практике необходимо строго придерживаться регламентов по периоперационному ведению пациентов, получающих ПОАК. При необходимости раннего вмешательства может быть рассмотрен подход с лабораторной оценкой остаточного антикоагулянтного эффекта, однако в большинстве случаев предпочтительна отсрочка до полного выведения препарата.

Препарат	Класс	Механизм действия	Период полувыведения	Минимальное время отмены перед нейроаксиальной анестезией
Ривароксабан	ПОАК	Ингибитор фактора Xa	5–9 ч (молодые), до 13 ч (пожилые)	72 ч
Апиксабан	ПОАК	Ингибитор фактора Xa	12 ч	72 ч
Дабигатран	ПОАК	Ингибитор тромбина (IIa)	12–17 ч	72–96 ч (в зависимости от функции почек)
Варфарин	Антагонист витамина K	Снижение синтеза факторов II, VII, IX, X	36–42 ч	Остановка до достижения INR < 1,4
Фондапаринукс	Индиректный ингибитор Xa	Антагонист антитромбина III	17–21 ч	Не рекомендован при нейроаксиальной анестезии