ПОД ПРОН-ПОЗИЦИЕЙ ПОНИМАЮТ ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА НА ОПЕРАЦИОННОМ СТОЛЕ
1) на спине
2) на животе (+)
3) сидя
4) на боку
Прона — это положение пациента на животе с опорой на грудную клетку и таз через валики/раму, при свободно свисающем животе, чтобы не повышать внутригрудное и внутрибрюшное давление. Голова фиксируется в подголовнике (лицом вниз) или повернута набок, дыхательные пути заранее надежно закреплены. Руки располагают не более чем на 90° отведения в плечах или укладывают вдоль туловища; шея — в нейтральном положении. Обязательна бережная защита точек давления (лоб/скулы, глаза, грудь, гениталии, колени, голени) и профилактика компрессии нервов (локтевой, плечевое сплетение).
Прона обеспечивает доступ к задним отделам (позвоночник, задняя черепная ямка, прямокишечная хирургия), но требует строгого контроля вентиляции и гемодинамики: свободный живот улучшает дыхательную механику и снижает венозный застой, а мягкие прокладки предупреждают ишемические и компрессионные повреждения, включая редкие офтальмологические осложнения. Перед переворотом проверяют фиксацию трубки/линий, после — заново оценивают проходимость дыхательных путей, давление на глаза, расположение рук и адекватность перфузии дистальных отделов.
| Положение | Типовые операции/области | Ключевые риски | Профилактика осложнений | Точки контроля перед стартом |
|---|---|---|---|---|
| Прона (на животе) | Операции на позвоночнике, задняя черепная ямка, аноректальная хирургия, задний доступ к плечу | Компрессия глаз/лица, ишемия зрительного нерва (редко), затруднение вентиляции при сдавлении живота, компрессия нервов, пролежни | Опора на грудь/таз, свободный живот, проверка отсутствия давления на глаза, абдукция плеч ≤ 90°, мягкие прокладки, частые репозиции рук | Фиксация ЭТТ, отсутствие перегиба магистралей, нейтральное положение шеи, адекватная подушка/рама |
| Супина (на спине) | Большинство абдоминальных и торакальных операций, сосудистая хирургия, урология | Ателектазы, компрессия локтевого нерва, давление на крестец/пятки | Подпятники, разгрузка локтей, оптимизация ПДКВ, профилактика гипотермии | Центрирование тела, защита пяток/локтей, свободный ход рук/катетеров |
| Латеральное (на боку) | Торакальная хирургия, нефрэктомия, операции на тазобедренном суставе | Компрессия перонеального нерва у fibula head, давление на зависимое плечо/легкое, смещение ETT при однолегочной вентиляции | Подушки между коленями, валики под талию/подмышку, контроль трубки/бронхоблокатора | Маркировка верх/низ , свободное движение грудной клетки, защита ушной раковины |
| Сидячее/Фаулера | Нейрохирургия задней черепной ямки, плечевой сустав, ЛОР | Венозная воздушная эмболия, гипотензия, сгибание шеи | Детекторы ВВЭ, адекватная преднагрузка, упор под ноги, нейтральная шея | Мониторинг ЦВД/ППД по показаниям, герметичность венозных доступов |
| Литотомия | Гинекология, урология, проктология | Компартмент-синдром голени, компрессия общих малоберцовых нервов, перегиб икроножных сосудов | Синхронный подъем/опускание ног, ограничение времени, мягкие опоры под икры/пятки | Проверка перфузии стоп, свободные кабели/катетеры между ногами |
| Тренделенбург / Анти-Тренделенбург | Лапароскопия (Тренделенбург при тазовых операциях; анти- при верхнем этаже живота) | Отек лица/языка (при длительном Тренделенбурге), смещение пациента, аспирация | Фиксация плеч/таза, контроль жидкости, защита глаз, проверка герметичности манжет | Надежные ремни, положение головы выше/ниже по плану, доступность дыхательных путей |