ПОД ТЯЖЕЛЫМ ПРОЯВЛЕНИЕМ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ НЕМЕДЛЕННОГО ТИПА ПОНИМАЮТ
1) аллергический дерматит
2) анафилактический шок (+)
3) крапивницу
4) аллергический васкулит
Тяжёлой немедленной реакцией является анафилактический шок: это системная IgE-опосредованная реакция с быстрым началом (минуты), резким падением давления, отёком дыхательных путей и бронхоспазмом. Жизненно важны немедленное введение адреналина внутримышечно в наружную поверхность бедра и вызов скорой; далее — воздух/кислород, инфузии, антигистаминные и глюкокортикостероиды как дополнение, но не вместо адреналина.
Крапивница тоже относится к немедленным реакциям, но чаще протекает кожно и не всегда угрожает жизни; контактный аллергический дерматит — это реакция замедленного (IV) типа; аллергический васкулит — иммунокомплексное (III тип) поражение сосудов с иным механизмом и течением. Поэтому правильный выбор — анафилактический шок.
| Состояние | Тип гиперчувствительности (Кумбс–Гелл) | Начало | Ключевые симптомы | Угроза жизни | Первая помощь/тактика | Частые триггеры |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Анафилактический шок | I (IgE-опосредованная, немедленная) | Минуты | Гипотония, отёк гортани, бронхоспазм, генерализованная крапивница | Высокая | Адреналин в/м немедленно, вызов скорой, позиция лёжа с приподнятыми ногами, кислород/инфузии; антигистаминные и ГКС — дополнение | Укусы насекомых, пища (арахис, орехи, моллюски), латекс, антибиотики, НПВП |
| Отёк Квинке (ангиоотёк) | I (часто) или брадикининовые механизмы | Минуты–часы | Глубокий отёк губ/языка/гортани, без зудящих волдырей | Средняя–высокая (при вовлечении дыхательных путей) | Как при анафилаксии при подозрении на аллергический вариант; контроль дыхательных путей | Те же, что при анафилаксии; ингибиторы АПФ — при не-IgE вариантах |
| Крапивница | I (немедленная) | Минуты–часы | Зудящие волдыри, эритема без стойкой пигментации | Низкая–умеренная | Антигистаминные, исключение триггера; наблюдение на предмет системных признаков | Пища, лекарства, холод/жара, инфекции |
| Аллергический дерматит (контактный) | IV (клеточно-опосредованный, замедленный) | Часы–дни | Эритема, папулы/везикулы, зуд в зоне контакта | Низкая | Устранить аллерген, топические ГКС/эмоленты | Никель, косметика, растения (ядовитый плющ), резина |
| Аллергический васкулит | III (иммунные комплексы) | Дни–недели | Пальпируемая пурпура, артралгии, возможное вовлечение органов | Умеренная (зависит от поражения органов) | Оценка у врача; отмена виновного препарата, НПВП/ГКС по показаниям | Лекарства, инфекции, аутоиммунные состояния |