ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ГЕМОДИАЛИЗА ЯВЛЯЕТСЯ
1) повышение уровня билирубина в крови
2) резистентная артериальная гипертония
3) повышение креатинина (+)
4) обнаружение конкрементов в мочевых путях

Верным считается повышение креатинина . Рост креатинина отражает падение клубочковой фильтрации и нарастание уремической интоксикации; при достижении критических значений на фоне клиники (слабость, тошнота, анорексия, уремический перикардит, отёк лёгких, резистентная гиперкалиемия/ацидоз) это является показанием к началу заместительной почечной терапии, включая гемодиализ. Изолированная гипербилирубинемия указывает на гепатобилиарную проблему, камни мочевых путей требуют урологической тактики, а артериальная гипертензия сама по себе не является основанием для диализа без уремических осложнений.

На практике решение принимают по совокупности клиники и лаборатории: не цифра ради цифры , а признаки уремии, электролитные сдвиги (особенно K⁺), ацидоз, гипергидратация, а также некоторые интоксикации. Повышение креатинина — маркер азотемии и снижения eGFR, который вместе с симптомами чаще всего подводит к старту диализа.

Показание	Ориентиры/пороговые критерии	Комментарий
Нарастание креатинина, выраженная азотемия	Высокий креатинин ± eGFR <10–15 мл/мин/1,73 м² (вместе с симптомами)	Ключевой маркер уремии; оценивается в контексте клиники
Рефрактерная гиперкалиемия	K⁺ ≥6,0–6,5 ммоль/л несмотря на терапию	Угроза аритмий, требует немедленной коррекции
Тяжёлый метаболический ацидоз	pH ≤7,1–7,2 и/или HCO₃⁻ ≤10–12 ммоль/л	Если не поддаётся консервативной коррекции
Острая гипергидратация/отёк лёгких	Резистентность к петлевым диуретикам	Жизнеугрожающее состояние, показан ультрафильтрационный компонент
Уремические осложнения	Перикардит, энцефалопатия, выраженная тошнота/рвота, зуд	Свидетельствуют о токсическом действии уремических метаболитов
Некоторые интоксикации	Метанол, этиленгликоль, салицилаты, литий и др.	Диализ как метод удаления токсинов
Рефрактерная уремическая АГ	Повышение АД, не контролируемое медикаментами из-за задержки натрия/воды	Корректируется ультрафильтрацией
Не являются показанием	Изолированная гипербилирубинемия; немые конкременты	Требуют другой тактики (гепатология/урология)