ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ БИКАРБОНАТА НАТРИЯ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОМ КЕТОАЦИДОЗЕ ЯВЛЯЕТСЯ
1) глюкоза плазмы > 15 ммоль/л, резкое повышение кетоновых тел сыворотки крови
2) рН крови ≤ 7,3 или уровень стандартного бикарбоната < 10 ммоль/л
3) глюкоза плазмы > 15 ммоль/л, рН крови ≤ 7,3
4) рН крови ≤ 6,9 или уровень стандартного бикарбоната < 5 ммоль/л (+)

При диабетическом кетоацидозе (ДКА) введение бикарбоната натрия показано только в крайне тяжёлых случаях, когда pH крови ≤ 6,9 или уровень стандартного бикарбоната < 5 ммоль/л. Это обусловлено тем, что при таких значениях кислотно-щелочного состояния развивается выраженный ацидоз, способный нарушить сердечную и дыхательную функции, а также усугубить гипокалиемию и ухудшить тканевую перфузию. Введение щелочного раствора помогает временно скорректировать критическое закисление и стабилизировать пациента до тех пор, пока не подействует инсулинотерапия.Использование бикарбоната при менее выраженном ацидозе (например, при pH > 6,9) не приносит пользы и может быть даже вредным, так как нарушает физиологические механизмы компенсации и способствует парадоксальному внутриклеточному ацидозу. Поэтому применение должно быть строго ограничено показаниями.

Показатель	Норма	Изменения при ДКА	Критические значения
Глюкоза плазмы	3,5–5,5 ммоль/л	Повышена > 13,9 ммоль/л	Может превышать 25–30 ммоль/л
рН артериальной крови	7,35–7,45	Снижен	≤ 6,9 — показание к бикарбонату
Бикарбонат (HCO₃⁻)	22–28 ммоль/л	Снижен	< 5 ммоль/л — показание к бикарбонату
Кетоновые тела	Отсутствуют или следовые количества	Повышены	Резко повышены при ДКА
Калий (K⁺)	3,5–5,5 ммоль/л	Может быть повышен или снижен	Гипокалиемия усиливается при введении бикарбоната