ПРЕМЕДИКАЦИЮ ПЕРЕД АНЕСТЕЗИЕЙ НАЗНАЧАЕТ
1) врач приемного покоя
2) врач-анестезиолог (+)
3) медсестра-анестезист
4) лечащий врач

Назначение схемы премедикации — компетенция врача-анестезиолога. Он оценивает функциональный статус (ASA), аллергологический и лекарственный анамнез, риски аспирации и трудной интубации, сопутствующие болезни и взаимодействия препаратов, после чего выбирает конкретные средства, дозы и время введения, а также несёт юридическую ответственность за безопасность и документирует назначения.

Врач приёмного отделения, лечащий врач и медсестра-анестезист могут выполнять уже сделанные назначения и готовить пациента по протоколам (информированное согласие, голодная пауза, контроль сопутствующей терапии), но инициировать и корректировать схему должен именно анестезиолог — это снижает риск избыточной седации, дыхательной депрессии и лекарственных конфликтов.

Цель	Класс препаратов	Примеры	Когда/кому	Замечания по безопасности
Анксиолизис, седация	Бензодиазепины	Мидазолам, диазепам	Выраженная тревога, короткие вмешательства	Осторожно у пожилых, при ОSA/ХОБЛ; риск респираторной депрессии
Анальгезия	Опиоиды	Фентанил, морфин, трамадол	Болевой синдром до индукции	Дозозависимая дыхательная депрессия, тошнота/рвота
Снижение секреции, вагусных реакций	Антихолинергические	Атропин, гликопирролат	Брадикардия, планируемая интубация/ИВЛ	Осторожно при глаукоме, гиперплазии простаты
Профилактика аспирации/кислотности	H2-блокаторы/ИПП	Фамотидин, ранитидин; омепразол, пантопразол	ГЭРБ, экстренные операции, факторы высокого риска	Учитывать время наступления эффекта и взаимодействия
Прокинез/антиемезис	Прокинетики/5-НТ3 антагонисты	Метоклопрамид, ондансетрон	Риск тошноты, замедленная эвакуация желудка	Метоклопрамид противопоказан при непроходимости, ЭП-нарушениях
Мультимодальная аналгезия	НПВС/Парацетамол	Ибупрофен, кеторолак, парацетамол	Снижение опиоидной нагрузки	НПВС: риск кровотечения/почечной токсичности; парацетамол — печень
Антигистаминный эффект	H1-блокаторы	Дифенгидрамин, цетиризин	Аллергоанамнез, зуд на опиоиды	Седация, осторожно при вождении после амбулаторных процедур
Антибиотикопрофилактика	Антибактериальные	Цефазолин и др. по протоколам	По показаниям, за 30–60 мин до разреза	Выбор по типу операции и локальной резистентности
Продолжение фоновой терапии	Бета-блокаторы, БКК, статины и др.	Атенолол, амлодипин, аторвастатин и т. п.	Индивидуально, по рискам отмены	Коррекция доз согласуется с анестезиологом

Итог: назначения премедикации делает врач-анестезиолог (вариант 2).