ПРЕПАРАТОМ, СПОСОБНЫМ УВЕЛИЧИТЬ ПОЧЕЧНЫЙ КРОВОТОК И СТИМУЛИРОВАТЬ ДИУРЕЗ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) допамин (+)
2) добутамин
3) фуросемид
4) изадрин
Правильный ответ — допамин. В низких дозах (около 1–3 мкг/кг/мин) он преимущественно активирует D1-рецепторы сосудов почек, вызывая вазодилатацию коркового и мозгового слоёв, увеличение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, а также натрийурез — за счёт ингибирования реабсорбции Na+ в проксимальном канальце. Поэтому на фоне гипоперфузии почек такой режим способен дать прирост диуреза. В реальной практике доказательная ценность почечной дозы ограничена и применение выбирают индивидуально, но среди перечисленных вариантов именно он обладает описанным механизмом.
Для сопоставления: добутамин — преимущественно β1-агонист, усиливает сердечный выброс, но прямого почечного вазодилатирующего эффекта не даёт; фуросемид — мощный петлевой диуретик, увеличивает диурез за счёт блока Na+-K+-2Cl−-котранспортёра в петле Генле, не увеличивая почечный кровоток (при гиповолемии может его даже снижать); изадрин (изопреналин) — β-агонист с риском тахикардии и снижения перфузионного давления в почках.
| Препарат | Основной механизм | Влияние на почечный кровоток | Эффект на диурез | Типичные дозы/режим | Клинические примечания и риски |
|---|---|---|---|---|---|
| Допамин (+) | D1 (низкие дозы) → вазодилатация почечных сосудов; при ↑ дозах — β/α-эффекты | ↑ Увеличивает (в низких дозах) | ↑ Возможен прирост диуреза и натрийуреза | ~1–3 мкг/кг/мин для почечного эффекта | Доказанность ограничена; риск тахиаритмий, ишемии при более высоких дозах |
| Добутамин | β1-агонист → ↑ инотропии | ≈ Нейтрально/косвенно через ↑ СВ | Нет прямого диуретического действия | 2–20 мкг/кг/мин в/в | Полезен при кардиогенном шоке; может вызвать тахикардию, ишемию |
| Фуросемид | Блок Na+-K+-2Cl− в восходящей петле Генле | Не увеличивает; при гиповолемии может ↓ | ↑ Мощный диурез | 20–80 мг в/в болюс/инфузия, титрация | Риск гиповолемии, гипоK/Mg/Na, ототоксичность (высокие дозы/быстрый ввод) |
| Изадрин (изопреналин) | Неселективный β-агонист → ↑ ЧСС, бронходилатация | Возможное ↓ из-за тахикардии/↓ ДАД | Нет прямого эффекта | 0,01–0,05 мкг/кг/мин в/в | Риск выраженной тахикардии, ишемии миокарда, тремора |