ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА, ПРИМЕНЯЕМОГО С ЦЕЛЬЮ КУПИРОВАНИЯ СУДОРОЖНОГО СИНДРОМА ЯВЛЯЕТСЯ
1) кетамин
2) диазепам (+)
3) рокурония бромид
4) пропофол

Препаратом первого выбора для быстрого купирования судорожного синдрома является диазепам. Это бензодиазепин, усиливающий тормозное действие ГАМК-A, что снижает корковую гипервозбудимость и быстро останавливает приступ. В экстренной практике у взрослых обычно вводят 10 мг в/в медленно с возможностью повторения через 5–10 мин (до суммарно ~30 мг); при отсутствии венозного доступа используют ректальные/буккальные формы. При назначении важно мониторировать дыхание и гемодинамику из-за риска угнетения дыхательного центра и гипотонии.

Другие варианты из списка не являются препаратами первой линии для непосредственного прекращения судорог: кетамин (NMDA-антагонист) может применяться как адъювант при рефрактерном статусе, пропофол используют в ОРИТ при рефрактерных формах с обеспеченной проходимостью дыхательных путей, а рокуроний лишь парализует скелетную мускулатуру, не подавляя эпилептическую активность мозга и способен маскировать клинику. Подбор дальнейшей терапии (леветирацетам, вальпроат, фосфенитоин и др.) проводят после купирования приступа по локальным протоколам.

Препарат	Класс / механизм	Роль при судорогах	Типовая взрослая доза (в/в, если не указано иное)	Начало действия	Ключевые замечания
Диазепам	Бензодиазепин, ↑ГАМК-A	Первая линия для купирования приступа	10 мг в/в медленно; повтор через 5–10 мин (до ~30 мг). Альтернатива: ректально/буккально.	1–3 мин	Угнетение дыхания, гипотония; мониторинг SpO₂/АД.
Лоразепам	Бензодиазепин, ↑ГАМК-A	Альтернатива первой линии (дольше действует)	0,1 мг/кг (макс 4 мг) с возможностью повтора через 5–10 мин	1–3 мин	Менее липофилен, дольше противосудорожный эффект.
Мидазолам	Бензодиазепин, ↑ГАМК-A	Первая линия при отсутствии в/в доступа	10 мг в/м или 0,2 мг/кг интраназально/буккально	3–5 мин (в/м), быстрее при в/в	Удобен в догоспитальном этапе; контроль дыхания.
Леветирацетам	Модулятор SV2A	Вторая линия (после бензодиазепина)	До 60 мг/кг (макс ~4,5 г) инфузионно	~10–30 мин	Минимум взаимодействий, хорошо переносится.
Вальпроат натрия	↑ГАМК, блок Na⁺-каналов	Вторая линия	20–40 мг/кг инфузионно	5–10 мин	Противопоказан при беременности; контроль печёночных ферментов.
Фосфенитоин / фенитоин	Блокада Na⁺-каналов	Вторая линия	20 мг/кг (в пересчёте на фенитоин) инфузионно	10–30 мин	Риск аритмий/гипотонии; мониторинг ЭКГ и АД.
Пропофол	ГАМК-ергический анестетик	Рефрактерный статус (ОРИТ) после 1–2 линий	Болюс 1–2 мг/кг, затем инфузия 2–10 мг/кг/ч	30–60 с	Только при обеспеченном дыхательном пути; риск PRIS.
Кетамин	NMDA-антагонист	Адъювант при рефрактерных случаях	1–2 мг/кг болюс; затем инфузия (по протоколу)	30–60 с	Может повышать АД/ЧСС; не препарат первой линии.
Рокуроний	Недеполяризующий миорелаксант	Не лечит судороги; только паралич для интубации	0,6–1,2 мг/кг болюс	1–2 мин	Маскирует клонико-тонические движения; ЭЭГ-контроль обязателен.