ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПРИЕМЕ НПВС (ПЕРОРАЛЬНО) МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ ОСЛОЖНЕНИЕ
1) пароксизм фибрилляции предсердия
2) аллергическая реакция
3) головная боль
4) язва желудка (+)

Длительный пероральный прием НПВС угнетает ЦОГ-1/ЦОГ-2, снижая синтез простагландинов, которые защищают слизистую желудка: уменьшается секреция слизи и бикарбоната, ухудшается кровоток, повышается кислотная агрессия. Поэтому типичным и клинически значимым осложнением становится язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки с риском кровотечения. Головная боль и аллергия возможны, но не являются специфичным долгосрочным осложнением, сопоставимым по опасности с НПВС-гастропатией.

Профилактика: минимальная эффективная доза на кратчайший срок, гастропротекция ИПП (омепразол/пантопразол и др.) у пациентов группы риска, тест и эрадикация H. pylori, отказ от двойных НПВС, аккуратность при сочетании с антикоагулянтами, антиагрегантами, ГКС и СИОЗС; при высоком риске — селективные ЦОГ-2 в сочетании с ИПП или альтернативы (парацетамол, топические формы).

Аспект	Ключевые моменты	Примеры	Тактика врача
Механизм поражения	↓ простагландины → ↓ слизь/НСО3 и кровоток, ↑ кислотная агрессия	Ингибирование ЦОГ-1/2	Оценить показания, выбирать наименьшую дозу
Факторы риска	Возраст ≥60, язва/ЖКК в анамнезе, H. pylori, высокие дозы/длительность	Соприём антикоагулянтов, антиагрегантов, ГКС, СИОЗС	Стратификация риска до назначения
Клиника	Эпигастральная боль, изжога, тошнота; нередко бессимптомно	Немые язвы у пожилых	Низкий порог для ФГДС при подозрении
Тревожные признаки	Мелена, кофейная гуща , анемия, резкая боль	Ортостатическая гипотензия	Неотложная оценка, гемостатическая терапия
Гастропротекция	ИПП ежедневно на время НПВС	Омепразол, пантопразол и др.	Назначать всем из групп риска
Альтернативы/выбор НПВС	Селективные ЦОГ-2 при высоком риске ЖКТ	Целекоксиб (+ИПП)	Балансировать риск ЖКТ и СС-событий
H. pylori	Инфекция усиливает риск язвы/кровотечений	Положительные тесты дых./антиген стула	Тестировать и эрадицировать до/во время терапии
Сопутствующие препараты	Антикоагулянты/антиагреганты, ГКС, СИОЗС	Варфарин, клопидогрел, преднизолон, сертралин	По возможности избегать комбинаций, усилить защиту
Поведенческие факторы	Алкоголь, курение, приём натощак	Нерегулярное питание	Принимать после еды, модифицировать образ жизни
Ведение осложнений	Отмена НПВС, ИПП в лечебной дозе, ФГДС, лечение H. pylori	Мизопростол — альтернатива при непереносимости ИПП	План вторичной профилактики перед возобновлением терапии

Итог: при длительном приёме НПВС чаще всего опасна язва желудка/ДПК; профилактика и оценка риска обязательны.