ПРИ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ КАТЕТЕРОМ СВАН-ГАНСА МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ
1) индекс проницаемости легочных сосудов
2) давление в левом желудочке
3) сердечный индекс (+)
4) индекс внесосудистой воды легких
Катетер Сван-Ганса позволяет измерять давления в правых отделах и лёгочной артерии, а также определить сердечный выброс методом термодилюции. Деление полученного выброса на площадь поверхности тела даёт сердечный индекс — именно его можно корректно получить этим методом. Напротив, давление в левом желудочке напрямую через лёгочную артерию не определяется (лишь косвенно оценивается по давлению заклинивания, и то с ограничениями), а показатели внесосудистой воды лёгких и индекса проницаемости лёгочных сосудов относятся к транспульмональной термодилюции (PiCCO/VolumeView), а не к катетеру Сван-Ганса.
| Показатель | Можно через катетер Сван-Ганса? | Как получают / комментарий | Норма (ориентир) | Единицы | Формула / примечание | В тесте |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Сердечный индекс | Да | Термодилюция (CO) с последующим делением на площадь поверхности тела (BSA) | ≈ 2.5–4.0 | л/мин/м² | CI = CO / BSA | + |
| Сердечный выброс (CO) | Да | Инъекция индикатора (обычно холодный раствор), регистрация температурной кривой | ≈ 4–8 | л/мин | Среднее из нескольких инъекций | |
| Давление в правом предсердии (ЦВД) | Да | Проксимальный порт катетера | ≈ 2–6 | мм рт. ст. | Оценка преднагрузки правого желудочка | |
| Давление в лёгочной артерии (сист./диаст./сред.) | Да | Дистальный порт в стволе/ветвях ЛА | ≈ 15–30 / 8–15 / 10–20 | мм рт. ст. | mPAP рассчитывают по кривой давления | |
| Давление заклинивания (PAOP/PCWP) | Да | Раздутый баллон в дистальном отделе; косвенно отражает давление в ЛП | ≈ 6–12 | мм рт. ст. | Не равно давлению в ЛЖ; искажается при митральной патологии/ИИВЛ | |
| Насыщение смешанной венозной крови (SvO₂) | Да | Забор крови/оптический датчик в ЛА | ≈ 60–80 | % | Баланс доставки/потребления O₂ | |
| Лёгочное сосудистое сопротивление (PVR) | Расчётно | Использует mPAP, PAOP и CO | ≈ 1–3 | Wood units | PVR = (mPAP − PAOP) / CO | |
| Системное сосудистое сопротивление (SVR) | Расчётно | Нужны MAP, ЦВД и CO | ≈ 800–1200 | дин·с·см⁻⁵ | SVR = (MAP − CVP) / CO × 80 | |
| Давление в левом желудочке | Нет | Требуется катетеризация ЛЖ; PAOP — лишь суррогат | — | — | Прямо через Сван-Ганс не измеряется | |
| Индекс внесосудистой воды лёгких (EVLWI) | Нет | Метод транспульмональной термодилюции (PiCCO/VolumeView) | ≈ 3–7 | мл/кг | Не относится к PA-катетеру | |
| Индекс проницаемости лёгочных сосудов (PVPI) | Нет | Также TPTD-системы; соотношение EVLW к объёму лёгочного кровотока | ≈ 1.0–3.0 | — | Не измеряется катетером Сван-Ганса |
Итог: верным является определение сердечного индекса с помощью катетера Сван-Ганса; остальные перечисленные в вопросе показатели либо рассчитываются косвенно, либо требуют другой технологии мониторинга.