ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ ВОЗ РЕКОМЕНДУЕТ ____СТУПЕНЧАТЫЙ ПОДХОД
1) четырёх
2) одно
3) двух (+)
4) трёх

В педиатрии применяют двухступенчатую схему купирования хронической боли: сначала назначают ненаркотические анальгетики (парацетамол, ибупрофен) по часам с возможными адъювантами и немедикаментозными методами; если эффекта недостаточно или боль изначально выраженная — переходят прямо к сильным опиоидам (например, пероральный морфин) с титрацией дозы по массе и эффективности. Слабые опиоиды детям не рекомендуются из-за непредсказуемого метаболизма и рисков. Важно придерживаться принципов: регулярность приёма, предпочтение перорального пути, мультимодальность лечения, профилактика побочных эффектов (запоры, тошнота) и обязательный мониторинг.

Практически это означает индивидуальный подбор терапии с регулярной оценкой боли по возрастным шкалам, ранним подключением психосоциальной поддержки и физиотерапии, а также обучением семьи правилам безопасности и признакам тревоги. Цель — устойчивое снижение боли и улучшение функции без перескакивания через ступени в сторону неоправданных рисков.

Раздел	Что делать	Примеры и примечания
Ступень 1 (лёгкая/умеренная боль)	Ненаркотические анальгетики по часам, при необходимости адъюванты	Парацетамол, ибупрофен; учитывать противопоказания (риск гастропатии, печёночная/почечная дисфункция)
Ступень 2 (умеренно-сильная/сильная боль)	Сильные опиоиды с титрацией и профилактикой побочных эффектов	Морфин пероральный; избегать кодеина/трамадола у детей; назначать слабительные, рассмотреть антиэметики
Адъюванты	Добавлять по показаниям к любой ступени	Нейропатическая боль: габапентиноиды; спастические компоненты: миорелаксанты; местные анестетики; ИПП при риске от НПВС
Нефармакологические меры	Обязательно сочетать с лекарствами	Когнитивно-поведенческая терапия, ЛФК, физио, тепловые/холодовые аппликации, обучение семьи, нормализация сна
Мониторинг	Регулярная оценка эффективности и безопасности	Шкалы FLACC/Faces/NRS по возрасту, дневник боли, цели терапии, контроль седативного эффекта и дыхания
Безопасность	Минимизировать риски и взаимодействия	Хранение лекарств вне доступа детей, проверка взаимодействий, план действий при запорах/тошноте/сонливости
Частые ошибки	Избегать	Дозирование по требованию вместо по часам, применение слабых опиоидов, игнорирование психосоциальных факторов