ПРИ НАБЛЮДЕНИИ У ПАЦИЕНТА С ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ РАЗВИТИЯ, НА ФОНЕ ПЕРИТОНИТА, НЕКУПИРУЮЩЕЙСЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ ПРЕДПОЛАГАЮТ
1) септический шок (+)
2) сердечную недостаточность
3) отек легких
4) кишечное кровотечение

Сочетание тяжёлой инфекции брюшной полости и стойкой гипотензии, не корригирующейся инфузией, указывает на распределительное расстройство кровообращения — септический шок. Его патофизиологическая основа — вазодилатация и капиллярная утечка на фоне системной воспалительной реакции; типичны нарастание лактата ≥2 ммоль/л, олигурия, энцефалопатия и признаки полиорганной дисфункции (почки, дыхательная система, коагулопатия).

Кардиальная недостаточность/отёк лёгких дали бы картину застоя в малом круге (хрипы, высокое яремное давление, сниженная фракция выброса), а массивное кишечное кровотечение — падение гемоглобина и гиповолемический профиль без выраженных инфекционных маркёров. Приоритет в описанном случае — немедленные антибиотики широкого спектра, ранняя инфузия кристаллоидов (около 30 мл/кг при отсутствии признаков перегрузки), вазопрессоры (первым — норадреналин) для поддержания MAP ≥65 мм рт.ст., мониторинг лактата и диуреза и срочное устранение источника перитонита (хирургический source control).

Ключевой признак	Септический шок	Сердечная недостаточность/кардиогенный шок	Отёк лёгких (кардиогенный)	Кишечное кровотечение (гиповолемия)
Триггер	Инфекция/перитонит	Острое снижение сократимости миокарда	Острый застой в малом круге	Острая кровопотеря из ЖКТ
АД и реакция на болюс	Низкое АД, слабый ответ на жидкости, нужна вазопрессия	Низкое АД, ухудшение при агрессивной инфузии	Часто норм./повыш. АД, жидкости усугубляют отёк	Низкое АД, хороший кратковременный ответ на жидкости
Кожа/перфузия	Тёплая в ранней фазе, затем холодная, мраморность	Холодная, влажная, цианоз	Холодная, влажная	Холодная, бледная
Температура/лейкоциты/ПCT	Лихорадка/гипотермия, лейкоцитоз/лейкопения, ↑прокальцитонин	Обычно без инфекционных маркёров	Без инфекционных маркёров	Без инфекционных маркёров
Лактат	Часто ≥2 ммоль/л и растёт	Повышен при гипоперфузии	Может быть норм./умеренно ↑	Повышен при шоке
Яремное давление/ЦВД	Низкое–нормальное	Высокое	Высокое	Низкое
Лёгкие (аускультация)	Влажные хрипы возможны позже (ОРДС)	Множественные влажные хрипы	Диффузные влажные хрипы	Чистые, если нет аспирации
ЭхоКГ/ФВ ЛЖ	Обычно сохранена; гиперкинетика/нормокинез	Снижена ФВ, дилатация камер	Часто снижена	Норма
Диурез	Олигурия/анурия	Олигурия	Олигурия	Олигурия при шоке
Hb/кровь в стуле/рвоте	Без падения Hb	Без падения Hb	Без падения Hb	Падение Hb, мелена/кровавая рвота
Первые шаги терапии	Антибиотики, 30 мл/кг КР, норадреналин, source control	Инотропы/вазопрессоры, кислород/ИВЛ, осторожная инфузия	Диуретики/НИВЛ или ИВЛ, разгрузка	Гемостаз, трансфузия, КР, эндоскопия
Ключевой маркёр риска	Персистирующий ↑лактат, потребность в вазопрессорах	Прогрессирующее снижение ФВ, аритмии	Гипоксемия, рост BNP	Нестабильная гемодинамика, продолжающееся кровотечение