ПРИ НАЛИЧИИ АЛЛЕРГИИ (АНАФИЛАКСИИ) НА БЕТА-ЛАКТАМНЫЕ АНТИБИОТИКИ ПРЕПАРАТАМИ ВЫБОРА ЭМПИРИЧЕСКОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОГО МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТА ЯВЛЯЮТСЯ
1) ципрофлоксацин+амикацин
2) цефтриаксон + ванкомицин + амициллин
3) моксифлоксацин+ ванкомицин+ триметоприм/сульфаметоксазол (+)
4) цефазолин+ванкомицин

При анафилаксии на бета-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы) их применение противопоказано из-за высокого риска жизнеугрожающей аллергической реакции. В такой ситуации терапия подбирается с учётом широты охвата наиболее вероятных возбудителей и безопасности для пациента. Комбинация моксифлоксацина, ванкомицина и триметоприма/сульфаметоксазола охватывает как типичные, так и атипичные бактериальные патогены, в том числе пневмококки и стафилококки, при этом избегая бета-лактамов, что делает её предпочтительной при наличии анафилаксии.Триметоприм/сульфаметоксазол используется как замена ампициллину при подозрении на Listeria monocytogenes, ванкомицин покрывает резистентные грамположительные бактерии (в том числе Streptococcus pneumoniae), а моксифлоксацин эффективно действует на респираторные патогены и обладает хорошей проникающей способностью через гематоэнцефалический барьер. Такой подход обеспечивает адекватную эмпирическую терапию до получения результатов бактериологического исследования.

Группа антибиотиков	Примеры	Покрытие	Особенности
Фторхинолоны	Моксифлоксацин	Грамотрицательные, атипичные, часть грамположительных	Хорошая проникаемость в ЦНС, не содержит бета-лактамов
Гликопептиды	Ванкомицин	Грамположительные (в т.ч. MRSA, пневмококки)	Неэффективен против грамотрицательных, используется при резистентности
Сульфонамиды	Триметоприм/сульфаметоксазол	Широкий спектр, включая Listeria	Альтернатива ампициллину при аллергии
Аминогликозиды	Амикацин	Грамотрицательные	Низкая проницаемость в ЦНС, требует мониторинга нефротоксичности
Бета-лактамы	Цефтриаксон, ампициллин, цефазолин	Широкий спектр	Запрещены при анафилаксии на бета-лактамы