ПРИ НАЛИЧИИ ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТРАВМЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ (ИВЛ) В ОСНОВЕ ВЫБОРА РЕЖИМА И ПАРАМЕТРОВ ВЕНТИЛЯЦИИ ДОЛЖНА ЛЕЖАТЬ КОНЦЕПЦИЯ БЕЗОПАСНОЙ ИВЛ С PPLATO < ____ СМ H2О
1) 35 (+)
2) 40
3) 45
4) 50
При ингаляционной травме ключ — лёгочная протекция : малые дыхательные объёмы с жёстким ограничением давления плато. Порог Pplato < 35 см H2O снижает риск баро- и волюмотравмы на фоне ожога дыхательных путей, отёка и повышенной ретенции секрета. Дополнительно контролируют driving pressure (ΔP) и избегают избыточного PEEP, индивидуально подбирая его для рекрутмента без роста Pplato. Допускается умеренная гиперкапния ради безопасных давлений при приоритете адекватной оксигенации.
Практически это означает: VT по идеальной массе тела, титрация FiO2/PEEP под SpO2 ≈ 92–96% (PaO2 ~60–80 мм рт.ст.), тщательное увлажнение, санация и мониторинг механики дыхания; если развивается ARDS — ещё жёстче ограничивают объёмы и давления.
| Параметр | Цель/настройка | Зачем | Примечания |
|---|---|---|---|
| Pplato | < 35 см H2O | Меньше баро- и волюмотравмы | Корректируйте VT/PEEP, проверяйте инспираторную паузу |
| Driving pressure (ΔP) | ≤ 15 см H2O | Снижение растяжения альвеол | ΔP = Pplato − PEEP |
| VT | ~6–8 мл/кг ИМТ (4–6 при ARDS) | Лёгочная протекция | Расчёт по идеальной массе тела |
| PEEP | Индивидуально (обычно 8–12) | Рекрутмент, профилактика ателектазов | Не допускать роста Pplato > целевого |
| FiO2 | Титровать под SpO2 92–96% | Избежать гипоксемии/токсичности O2 | Снижать при стабилизации |
| ЧД | Поддержать допустимую PaCO2 | Пермиссивная гиперкапния | pH ≥ 7,25 при необходимости буферизация |
| I:E | ~1:2–1:3 | Профилактика авто-PEEP | Удлинять выдох при бронхоспазме |
| PIP | < 40 см H2O | Контроль пиковых давлений | Высокие значения → проверьте сопротивление/секрет |
| Увлажнение | Активный увлажнитель | Разжижение сажи/секрета | Избегать пересушивания |
| Санация | Регулярная аспирация | Профилактика обструкции | По показаниям — бронхоскопия |
| Оксигенация | PaO2 ~60–80 мм рт.ст. | Достаточная доставка O2 | Следить за лактатом/ДСО |
| Мониторинг | Газовый состав, механика, CXR | Раннее выявление осложнений | АБГ каждые 4–6 ч на старте |
| Позиционирование | Полуфоулер, прон при ARDS | Улучшение V/Q | Рассмотреть при рефрактерной гипоксемии |
| Эскалация | Ранний контакт с ECMO-центром | При тяжёлой гипоксемии | Если цели не достигаются безопасно |
Итог: выбираем режим ИВЛ, обеспечивающий Pplato < 35 см H2O, с приоритетом протективной стратегии и тщательной санации дыхательных путей.