ПРИ НЕПРЕДНАМЕРЕННОЙ ПУНКЦИИ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ ВО ВРЕМЯ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЭПИДУРАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ ПОСТПУНКЦИОННОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ СОСТАВЛЯЕТ (В ПРОЦЕНТАХ)
1) 2 — 12
2) 50 — 70 (+)
3) 100
4) 20

Постпункционная головная боль (ППГБ) возникает в результате утечки спинномозговой жидкости через отверстие, случайно сделанное в твердой мозговой оболочке при эпидуральной анестезии. Это осложнение характерно именно для дуральной пункции, а не эпидуральной, и связано с уменьшением внутричерепного давления. При случайной пункции твердой мозговой оболочки риск развития ППГБ очень высок и составляет 50–70%, что связано с достаточно большим отверстием от иглы Туохи и выраженным снижением объема ликвора.

Для уменьшения риска такого осложнения важно немедленно распознать случайную пункцию и изменить тактику ведения пациента. Иногда предпочтительно перейти на спинальную анестезию или отказаться от процедуры. При развитии ППГБ эффективным методом лечения остаётся эпидуральная пломба аутокровью (epidural blood patch).

Фактор	Влияние на риск ППГБ
Диаметр иглы	Чем больше диаметр, тем выше риск ППГБ
Тип иглы	Острые (cutting) иглы повышают риск, атравматические – снижают
Возраст пациента	Молодой возраст связан с повышенным риском
Пол	Женщины чаще страдают от ППГБ
Беременность	Повышает риск из-за анатомо-физиологических изменений
Положение тела после пункции	Длительное горизонтальное положение может снизить риск
Метод лечения	Эпидуральная пломба кровью – метод выбора