ПРИ ОСТРОМ РЕСПИРАТОРНОМ ДИСТРЕСС-СИНДРОМЕ ВЗРОСЛЫХ ПРОИСХОДИТ
1) снижение альвеолярно-артериального PO₂ градиента
2) снижение активности лёгочного сурфактанта (+)
3) снижение сопротивления воздушных путей
4) повышение альвеолярной вентиляции

При остром респираторном дистресс-синдроме взрослых основным механизмом дыхательной недостаточности является повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны и выраженное нарушение синтеза и активности сурфактанта. Недостаток сурфактанта приводит к спадению альвеол, снижению их растяжимости и развитию тяжёлой гипоксемии, которая не устраняется даже при подаче кислорода. Это объясняет тяжесть клинической картины и необходимость интенсивной терапии, включая ИВЛ с применением положительного давления в конце выдоха.

Важным следствием дефицита сурфактанта является формирование «жёсткого» лёгкого с выраженной рестрикцией и нарушением вентиляционно-перфузионных отношений. Поэтому лечение направлено не только на поддержание газообмена, но и на профилактику ателектазов, а также минимизацию дальнейшего повреждения лёгочной ткани.

Патогенетический механизм	Проявления	Клиническое значение
Повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны	Отёк лёгких, накопление белка в альвеолах	Тяжёлая гипоксемия
Снижение активности сурфактанта	Спадение альвеол (ателектазы)	Уменьшение дыхательного объёма, рестрикция
Нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения	Шунтирование крови через невентилируемые участки	Рефрактерная гипоксия
Фиброз лёгких при хроническом течении	Жёсткое лёгкое, снижение податливости	Длительная дыхательная недостаточность
Воспалительная реакция	Выброс цитокинов, активация нейтрофилов	Поддержание и прогрессирование повреждения