ПРИ ОТКРЫТОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ НА ОПЕРАЦИОННОМ СТОЛЕ ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ, ВЫЗЫВАЮЩЕЙ СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ КИСЛОРОДНОГО НАСЫЩЕНИЯ КРОВИ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) снижение О2 во вдыхаемом воздухе
2) артериовенозный шунт через коллабированное легкое (+)
3) угнетение дыхательного центра анестетиками
4) физиологическая позиция больного на операционном столе

Основное падение сатурации при открытом пневмотораксе обусловлено внутрилегочным право-левым шунтом: воздух свободно поступает в плевральную полость, альвеолярное давление уравнивается с атмосферным, поражённое лёгкое спадается и перестаёт вентилироваться. При этом его сосуды продолжают перфузировать кровь, минуя вентиляцию (V/Q→0), поэтому значительная часть венозной крови не насыщается кислородом и разбавляет артериальную — отсюда устойчивая гипоксемия.

Ни небольшие колебания FiO₂ во вдыхаемой смеси, ни положение на столе не объясняют столь выраженного снижения SpO₂; угнетение дыхательного центра анестетиками усиливает гиповентиляцию системно, но не создаёт локального шунта. Ключ к коррекции — быстрое устранение причины: герметизация раны/окклюзия дефекта, ИВЛ с положительным давлением и дренирование плевры; повышение FiO₂ само по себе малоэффективно, пока шунт сохраняется.

Звено	Что происходит	Влияние на насыщение O₂	Комментарий/Тактика
Дефект грудной стенки	Свободный вход воздуха в плевру, потеря отрицательного давления	Запускает коллапс лёгкого	Срочная герметизация (окклюзионная повязка/закрытие дефекта)
Коллапс лёгкого	Альвеолы не вентилируются (V/Q=0)	Резкое падение PaO₂/SpO₂	ИВЛ с PEEP, предотвращение спадения
Сохранённая перфузия	Кровоток через невентилируемую паренхиму сохраняется	Право-левый внутрилегочный шунт (основная причина)	Дренаж плевры (трубка), реэкспансия лёгкого
Гипоксемия и FiO₂	Повышение FiO₂ не достигает шунтируемой крови	Ограниченный эффект кислородотерапии	Лечим шунт, а не только даём O₂
Вариант 1 (снижение O₂ во вдыхаемом воздухе)	FiO₂ на операционном столе контролируется и обычно высокое	Не объясняет резкую гипоксемию	Не основная причина
Вариант 3 (угнетение дыхательного центра)	Глобальная гиповентиляция/гиперкапния	Без локального V/Q=0 выраженный шунт не создаёт	Корректируется вентиляцией/анестезией
Вариант 4 (позиция больного)	Может немного изменять V/Q-распределение	Недостаточно для глубокого падения SpO₂	Второстепенный фактор
Доп. риски	Медиастинальная флотация , снижение венозного возврата	Усугубление гипоксии/гипотензии	Гемодинамическая стабилизация, аналгоседация