ПРИ ПНЕВМОТОРАКСЕ, ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ, ВОЗДУШНОЙ ЭМБОЛИИ, ЛЁГОЧНЫХ КИСТАХ ОПАСНО ПРИМЕНЯТЬ В КАЧЕСТВЕ ИНГАЛЯЦИОННОГО АНЕСТЕТИКА
1) фторотан
2) закись азота (+)
3) десфлуран
4) изофлуран

Опасность здесь связана с физикой газа: закись азота быстро диффундирует в замкнутые воздушные полости и существенно увеличивает их объём и давление. Поэтому она может превратить даже небольшой пневмоторакс в напряжённый, распереть газ, скопившийся в кишке при непроходимости, увеличить пузырьки при воздушной эмболии и раздуть/разорвать лёгочные кисты или буллы. Галогенизированные летучие анестетики (изо-, севофлуран, десфлуран) такими свойствами не обладают в клинически значимой степени, а потому предпочтительнее в этих ситуациях. Правильный ответ: закись азота.

Тактика обычно включает отказ от N₂O, оксигенацию 100% O₂, выбор ингаляционного (без N₂O) или внутривенного наркоза, а при необходимости — активную декомпрессию (плевральный дренаж, аспирация воздуха из центральной вены/полостей) и осторожную вентиляцию с контролем давления плато.

Ситуация	Что происходит с N₂O	Основной риск	Чем заменить	Практические примечания
Пневмоторакс (особенно закрытый/не дренированный)	Быстрое поступление газа в плевральную полость	Преобразование в напряжённый пневмоторакс, коллапс лёгкого, шок	Севофлуран/изофлуран/десфлуран или ТВА (пропофол)	Предпочтительно дренировать до индукции; вентиляция с низкими давлениями
Острая кишечная непроходимость	Диффузия в газ в просвете кишки	Дистензия, ишемия стенки, риск перфорации, ухудшение венозного возврата	Ингаляционные без N₂O или ТВА	Назогастральная декомпрессия, коррекция ОЦК и электролитов
Воздушная эмболия (венозная/артериальная)	Увеличение объёма пузырьков	Рост обструкции кровотока, ухудшение гемодинамики и оксигенации	100% O₂, без N₂O; ТВА или летучие без N₂O	Позиционирование (Дюранта), аспирация через ЦВК, гипербарическая O₂ при показаниях
Лёгочные кисты/буллы	Раздувание замкнутых воздушных полостей	Разрыв кисты → пневмоторакс/пневмомедиастинум	Ингаляционные без N₂O или ТВА	Избегать высоких давлений/объёмов, контролировать плато < 30 см H₂O
Недавние офтальмологические операции с газом (SF₆, C₃F₈)	Экспансия внутриглазного газового пузыря	Острое повышение ВГД, ишемия зрительного нерва	Без N₂O (любой другой метод)	N₂O противопоказан недели–месяцы в зависимости от газа
Среднее ухо/тимпанопластика	Накопление газа в барабанной полости	Дислокация трансплантата, боль после анестезии	Летучие без N₂O или ТВА	Если N₂O применяли, прекращают за 15–20 мин до закрытия
Пневмоцефалия/внутричерепный воздух	Расширение воздуха в черепе	Повышение ВЧД, неврологическое ухудшение	Без N₂O	Голова приподнята, контроль PaCO₂ и ВЧД
Пневмоперитонеум (лапароскопия)	Усиление внутрибрюшного давления при наличии воздуха	Гемодинамические и дыхательные нарушения	Летучие без N₂O или ТВА	Инсуффляция CO₂ предпочтительнее; мониторинг Рasp и EtCO₂