ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ ВЕНТИЛИРОВАТЬ ПАЦИЕНТА В РЕЖИМЕ
1) поддержки давлением
2) контроля давлением
3) контроля объёмом (+)
4) поддержки объёмом

Правильный выбор — контроль объёмом (VCV): при лапароскопии пневмоперитонеум и нередко положение Тренделенбурга снижают комплаенс и повышают давление в дыхательных путях. Режим с заданным объёмом гарантирует доставку стабильного Vt и минутной вентиляции на фоне этих колебаний, что помогает удерживать EtCO₂ в целевом диапазоне и предотвращать гиповентиляцию. Давления (Ppeak/Pplat) при этом контролируют и ограничивают, а не диктуют вентиляцию.

Давать предпочтение чисто давленческим режимам (PCV/PSV) при пневмоперитонеуме рискованнее: при очередном падении комплаенса фактический объём будет снижаться, растёт риск гиперкапнии. Поэтому базово — VCV c защитными объёмами (≈6–8 мл/кг идеальной массы), умеренным PEEP и своевременной коррекцией частоты после инсуффляции CO₂.

Вентиляция при лапароскопии: практическая шпаргалка

Параметр/ситуация	Рекомендация	Заметки для анестезиолога
Режим	Контроль объёмом (VCV)	Стабильный Vt при меняющемся комплаенсе; легче держать минутную вентиляцию.
Альтернатива	PCV допустим точечно	Можно для снижения Ppeak, но следить за фактическим Vt — риск гиповентиляции.
Vt	6–8 мл/кг идеальной массы	Лёгкозащитная стратегия; избегать >8 мл/кг без крайней необходимости.
Частота	Индивидуально	После инсуффляции CO₂ обычно ↑ на 10–30% для EtCO₂ ≈ 35–45 мм рт.ст.
PEEP	5–8 см H₂O	При ожирении 8–12 см H₂O; оценивать гемодинамику и оксигенацию.
Ограничение давления	Pplat < 30 см H₂O	Следить за Ppeak/Pplat; рост без снижения Vt — повод пересмотреть настройки/позицию.
FiO₂	0.4–0.6	Выше при необходимости, избегать длительной гипероксии.
Рекрутмент	По показаниям	Короткие манёвры после инсуффляции/позиционирования, затем возврат к базовым настройкам.
Пневмоперитонеум	10–15 мм рт.ст.	Рост PaCO₂/EtCO₂ ожидаем; координироваться с хирургом при длительных периодах высокого давления.
Положение стола	Тренделенбург/анти-Тренделенбург	Тренделенбург ↓комплаенс и ↑давления; корректировать частоту/PEEP.
Ожирение	Более высокий PEEP, строгий Vt	Рассмотреть рэмп-позицию; тесный контроль давлений и оксигенации.
Мониторинг	EtCO₂, SpO₂, кривые	Слежение за формой капнограммы, утечками, авто-PEEP; газоанализ по ситуации.