ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ, НА ФОНЕ ВЫСОКОГО СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ, НЕСМОТРЯ НА ВВЕДЕНИЕ НОРЭПИНЕФРИНА (НОРАДРЕНАЛИНА) И ЭПИНЕФРИНА (АДРЕНАЛИНА), МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАН
1) преднизолон
2) атропин
3) дигоксин
4) фенилэфрин (мезатон) (+)

При септическом шоке сосудистая резистентность значительно снижена из-за массивного выброса воспалительных медиаторов, вызывающих вазодилатацию. Несмотря на поддержание или даже повышение сердечного выброса, системное артериальное давление остаётся низким. Если норадреналин и адреналин не дают нужного эффекта, добавляется фенилэфрин — чистый α1-агонист, вызывающий выраженную вазоконстрикцию, что помогает стабилизировать давление при продолжающейся вазоплегии.Фенилэфрин не влияет на β-рецепторы, не увеличивает ЧСС и не усиливает сократимость, поэтому особенно полезен при тахикардии или аритмиях, когда стимуляция β-рецепторов нежелательна. Он позволяет увеличить периферическое сосудистое сопротивление и улучшить перфузию органов.

Препарат	Класс	Механизм действия	Показания	Особенности применения при септическом шоке
Норадреналин	α1, β1-агонист	Вазоконстрикция, умеренная стимуляция сердца	Первый выбор при септическом шоке	Поддерживает давление, умеренно увеличивает ЧСС
Адреналин	α1, β1, β2-агонист	Стимулирует сердце, расширяет бронхи, повышает давление	Тяжёлый шок, реанимация	Увеличивает ЧСС, риск аритмий
Фенилэфрин	Чистый α1-агонист	Выраженная вазоконстрикция	Шок с тахикардией, вазоплегия	Повышает ОПСС, не влияет на ЧСС
Дигоксин	Сердечный гликозид	Увеличивает сократимость миокарда	Сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий	Не применяется при септическом шоке
Атропин	Антихолинергик	Блокирует парасимпатику, увеличивает ЧСС	Брадикардия, отравления ФОС	Не влияет на сосудистый тонус
Преднизолон	Глюкокортикоид	Противовоспалительное, иммуносупрессия	Шок-рефрактерность, надпочечниковая недостаточность	Дополнительный, но не сосудосуживающий препарат