ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ СЛЕДУЕТ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ВОССТАНОВИТЬ
1) газообмен и кровоток (+)
2) самостоятельное дыхание
3) функцию почек
4) сознание

Приоритет — обеспечить адекватный газообмен и системный кровоток (вариант 1). Именно гипоксия и гипотензия быстрее всего усиливают вторичное повреждение мозга: сначала проходимость дыхательных путей, оксигенация/вентиляция, затем поддержание перфузии и контроль кровопотери. Спонтанное дыхание и уровень сознания могут восстановиться позже, когда мозг перестанет страдать от дефицита кислорода и перфузии.

На практике это означает раннюю фиксацию шеи, оценку дыхательных путей и, при необходимости, интубацию с ИВЛ; титрацию кислорода до нормоксемии; быструю инфузионную терапию и вазопрессоры при гипотензии; параллельно — коррекцию факторов, повышающих внутричерепное давление, чтобы поддержать церебральную перфузию. Восстановление сознания, функция почек и самостоятельное дыхание — важные, но вторичные цели после стабилизации ABC.

Этап	Цель	Ключевые действия	Показатели контроля	Заметки
A — Дыхательные пути	Предотвратить гипоксию/аспирацию	Иммобилизация шеи, мануальное обеспечение проходимости, аспирация; интубация при GCS ≤ 8 или неэффективной вентиляции	Орофарингеальный осмотр, капнография после интубации	Выбирать наименее травматичный способ, избегать гипоксии при попытках
B — Вентиляция/оксигенация	Нормоксемия и адекватная вентиляция	ИВЛ при необходимости, титрация FiO₂; избегать гипер- и гиповентиляции	SpO₂ ~94–98%; PaCO₂ ~35–40 мм рт.ст.	Краткая гипервентиляция допустима только как временная мера при декомпенсации
C — Кровообращение/перфузия	Поддержать системную и церебральную перфузию	Кристаллоиды, контроль кровопотери, ранние вазопрессоры при необходимости	САД ≥100–110 мм рт.ст.; MAP ≥65–70 мм рт.ст.; контроль лактата	Избегать гипотонии — ключ к профилактике вторичного повреждения
Мониторинг газообмена	Ранняя верификация эффективности	Пульсоксиметрия, капнография, газовый состав крови	EtCO₂ близко к PaCO₂; стабильная SpO₂	Переоценка после каждой интервенции
Контроль ВЧД/позиция	Снизить внутричерепное давление	Голова приподнята ~30°, нейтральная шея; осмотические средства при показаниях	Следить за неврологическим статусом, зрачками	Избегать перегибов шеи/повышения внутригрудного давления
Аналгоседация	Снизить метаболическую потребность и агитацию	Короткие седативы и анальгетики с контролем гемодинамики	Целевой RASS/CPOT, стабильное АД	Избегать гипотензии на фоне седации
Метаболическая коррекция	Оптимизировать внутреннюю среду	Нормогликемия, коррекция электролитов, нормотермия	Гликемия, Na⁺/K⁺, температура	Гипертермия повышает ВЧД и потребность мозга в O₂
Профилактика осложнений	Предотвратить судороги/аспирацию/ТЭЛА	Антиконвульсанты по показаниям, аспирационная профилактика, ранняя ТЭЛА-профилактика	Отсутствие судорог, адекватная сатурация	Выбор средств — по локальным протоколам
Иммобилизация и транспорт	Безопасная эвакуация в нейрохирургию/травмоцентр	Жёсткая фиксация шеи, командная транспортировка, непрерывный мониторинг	Стабильные показатели ABC по пути	Минимизировать время до окончательного контроля источника

Сводка носит учебный характер и не заменяет локальные клинические протоколы.