ПРИ ТОРАКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ ДЛЯ ВОСПОЛНЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ ДО 20% ОТ ОБЪЁМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ ПРИМЕНЯЮТ
1) коллоидные, кристаллоидные растворы + эритроцитарную массу в соотношении 1:1
2) кристаллоидные растворы в объеме кровопотери
3) коллоидные и кристаллоидные растворы в соотношении 1:2 (+)
4) свежезамороженную плазму и эритроцитарную массу в соотношении 1:1

При кровопотере до 20% ОЦК у стабильного пациента оптимально восполнять объём комбинировано: кристаллоиды + коллоиды в соотношении 1:2 (верный вариант №3). Такая схема эффективно поддерживает внутрисосудистый объём при умеренной кровопотере, ограничивает гемодилюцию и снижает риск коагулопатии разведения. Переливание эритроцитарной массы на этом этапе обычно не требуется, если нет признаков тканевой гипоксии или критически низкого Hb; свежезамороженная плазма показана при клинико-лабораторных признаках коагулопатии, а не профилактически.

Варианты с изолированными кристаллоидами приводят к большему выходу жидкости в интерстиций, а сочетание эритроцитов/плазмы 1:1 относится к протоколам массивной трансфузии при большей кровопотере. Практически ориентируйтесь на гемодинамику, динамику Hb/лактата, показатели коагулограммы, диурез и целевой средний АД.

Объём кровопотери (% ОЦК)	Базовая инфузия	Рекомендуемое соотношение	Когда добавлять эритроциты	Когда добавлять СЗП/коаг. факторы	Целевые ориентиры	Комментарии
<10%	Сбалансированные кристаллоиды	Кристаллоиды по потребности	Обычно не требуется	Не требуется	АДср ≥65 мм рт.ст., диурез ≥0,5 мл/кг/ч	Избегать гиперволемии
10–20%	Кристаллоиды + коллоиды	1:2 (коллоиды:кристаллоиды)	При Hb ↓ (≈<70–80 г/л) или признаках гипоксии	При МНО >1,5–1,8 или кровоточивости	Лактат ↓, ЧСС нормализация	Верный вариант теста
20–30%	Кристаллоиды + коллоиды	1:1–1:2	Чаще требуется, индивидуально по Hb/везО2	По лаборатории/кровотечению	ScvO₂ ≥70% (если доступна)	Рассмотреть раннюю компонентную терапию
30–40%	Компонентная терапия + инфузия	Начало протокола массивной трансфузии	Да	Часто в режиме 1:1:1 (ЭМ:СЗП:тромбоциты)	АДср ≥65, кальций в норме	Активный контроль гемостаза
>40% (массивная)	Агрессивная компонентная терапия	Целевые соотношения по МТП	Да (быстро)	Да (по МТП), ± фибриноген/КПК	Темп ↑, температура >36°C	Профилактика летальной триады
Особые ситуации	Индивидуально	По гемодинамике и лаборатории	С учётом кардио-патологии	В зависимости от коагулопатии	Тромбоэластография при наличии	Коррекция кальция, температуры, pH